Обработка операционного поля

Перевязка чистых ран.

Цель: создание условий для лучшего заживления раны, профилактика столбняка и бешенства.

Оснащение: с терильный перевязочный материал и инструменты (пинцеты, зонд желобоватый, зажимы) в индивидуальных упаковках; стерильные перчатки; шприц с тупой иглой, стерильный баллончин с наконечником; раствор антисептика для промывания ран; детергент; регламентированный кожный антисептик; емкости с дезинфектантами; 3% раствор водорода пероксида.

Последовательность выполнения:

1. надеть стерильные перчатки;

2. раневую поверхность обильно обработать детергентом;

3. обработать кожу вокруг раны 3% раствором водоро­да пероксида с помощью тупфера;

4. высушить поверхность вокруг раны тупфером;

5. обработать кожу вокруг раны тупфером с кожным антисептиком;

6. осмотреть рану с помощью зажима;

7. промыть полость раны 3% раствором водорода пе­роксида с помощью шприца и тупой иглы; высушить рану внутри стерильной салфеткой;

8. обработать кожу вокруг раны тупфером, смоченым раствором кожного антисептика;

9. наложить пинцетом салфетку, смоченную в регла­ментированном антисептике;

10. закрепить салфетку мягкой бинтовой повязкой или другим способом;

11. отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфектантами;

12. снять перчатки и поместить в емкость с дезинфектантом

Цель: подготовка пациента к операции

Оснащение: с терильный перевязочный материал и инструменты (пинцеты, корнцанги) в индивидуальных упаковках; стерильные перчатки; 1% р-р йодоната, емкости с дезинфектантами;

Участок кожи или слизистой оболочки, через который хирург осуществляет доступ к патологическому очагу - операционное поле.

Операционное поле у плановых больных готовят с проведением общегигиенических мероприятий в целях исключения воспалительных процессов на коже, независимо от локализации. Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну, меняет белье. В случаях экстренного оперативного вмешательства производится частичная санитарная обработка больного в приемном покое. Из зоны операционного поля удаляются волосы. Удаление волос с помощью бритья осуществляют не ранее чем за 2-3 часа до предстоящей операции, так как эта процедура сопровождается микротравмами кожи, что увеличивает риск колонизации и инфицирования. В течение длительного периода бритье кожи не рекомендуется.

Подготовка операционного поля на операционном столе включает механическую обработку кожи и воздействие на нее антисептиками по Н.М. Филончикову и А. Гроссиху. Они предложили проводить обработку операционного поля путем смазывания в 4 этапа: дважды за 5-10 мин до операции; непосредственно перед рассечением кожи или слизистой оболочки; перед и после наложения на них швов.

Перед разрезом операционное поле должно быть тщательно продезинфицировано 1% р-ом йодоната (дважды), (первомур 2,4%, 1% р-р бриллиантовой зелени, 0,5%р-р гибитана). В связи с этим необходимо выждать до высыхания операционного поля. Антисептик надо наносить на кожные покровы с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут. Непосредственно перед операцией намеченный для обработки участок кожи, значительно превышающий по размерам операционное поле, тщательно протирают антисептиком – последовательно, раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными средством. Движения смоченного тампона направлены от зоны предполагаемого разреза к периферии. При наличии раны или очага инфекции обработку операционного поля производят от периферии к очагу.

Обработку операционного поля начинают либо сразу (если операция под местной анестезией), либо после введения наркоза.

После обработки операционное поле ограничивают от окружающей кожи стерильными простынями или полотенцами. В последнее время после обработки операционного поля для его изоляции используют липкие пленки из полимера. Разрез кожи в этих случаях делают через пленку, которая остается на коже до конца операции.

В процессе операции защита раны от загрязнения осуществляется путем частой смены стерильных салфеток, полотенец, повторной обработки рук персонала, а при необходимости – и операционного поля.

Техника пальпации живота по Образцову – Стражеско.

Цель исследования: определение патологических образований крупного размера, наличия грыж или слабых мест передней брюшной стенки, ориентировочное определение зоны болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки.

Поверхностная пальпация. Проводится слева направо при отсутствии жалоб на боли в животе и по направлению к очагу боли при ее наличии. Исследование проводят мягкими движениями, аккуратно производя надавливания.

Цель исследования: определение патологических образований крупного размера, наличия грыж или слабых мест передней брюшной стенки, ориентировочное определение зоны болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки.

Глубокая пальпация. Проводится в строго определенной последовательности (сигмовидная кишка, слепая кишка, аппендикс, подвздошная кишка, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, желудок, кишечник, печень, селезенка, поджелудочная железа и почки).

Методика проведения глубокой пальпации. Вначале нужно правильно установить руки, плотно приложив ладонь к поверхности передней брюшной стенки, а пальцы немного согнув. Затем внимание больного отвлекают для расслабления мышц передней брюшной стенки и правильного равномерного дыхания. В это время образуют кожную складку, а затем на выдохе больного, аккуратно погружая руку в образовавшуюся складку, производят пальпацию.

Оценивают величину (длинник, диаметр) пальпируемого образования, урчание при пальпации, гладкость, бугристость, смещаемость при пальпации, консистенцию и форму. При болезненности, определяемой во время поверхностной пальпации, глубокую пальпацию производят крайне аккуратно. Сигмовидную кишку пальпируют в левой подвздошной области (сигмовидная кишка определяется как цилиндр диаметром 2 см, безболезненная, с гладкой поверхностью, плотной эластической консистенции, не урчит), слепую и червеобразный отросток – в правой подвздошной области (слепая кишка представляет собой цилиндр диаметром 4 см, при пальпации безболезненный, урчащий, имеющий гладкую поверхность, плотную консистенцию, смещаемый) между верхней и средней третью линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости и пупок. Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой половине среднего отдела живота, нисходящая, соответственно, – в левой. Определение плотных, бугристых, несмещаемых образований подозрительно на обнаружение злокачественных опухолей. Поперечная ободочная кишка обычно провисает на 1–2 cм ниже уровня пупка, где и пальпируется (на 3 см ниже пальпируемой большой кривизны желудка). Она представляет собой цилиндр диаметром 4 см, гладкой поверхности, неурчащий, плотноэластической консистенции. При пальпации поперечно-ободочная кишка подвижна.

Дата добавления: 2015-06-28