Эталоны ответов. 1. Синдром Лайелла (острый эпидермальный некролиз)

1. Синдром Лайелла (острый эпидермальный некролиз). Грипп

Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и объективного обследования, а именно:

- жалоб на высокую температуру, слабость, ломоту во всем теле, головную боль, насморк, появление болезненных красных пятен, язв;

- ухудшение состояния больной и появления болезненных эритем на фоне приема аспирина; затем появление пузырей и эрозий. Кожные покровы имеют вид ошпаренной кипятком. Всё это свидетельствует о развившемся синдроме Лайелла.

2. Дополнительные симптомы.

Для уточнения диагноза:

- симптом Никольского - при потягивании покрышки пузыря легко отторгается

- роговой слой на далекое расстояние от окружающей кожи;

- симптом «смоченного белья» - при прикосновении к эритеме эпидермис;

- скользит, сморщивается под пальцами, легко оттягивается и впоследствии отторгается.

3. Пациентке показана срочная госпитализация в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии. Доврачебная помощь заключается в срочной транспортировки больной в стационар в положении лежа, на носилках.

4. Диагностическая программа в стационаре.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови (отсутствие эозинофилов, токсическая зернистость нейтрофилов.

Лечебная программа:

- важное значение имеет уход за пациенткой;

- строгий постельный режим;

- больная должна находиться в теплой палате под согревающим каркасом, оснащенной бактерицидной лампой с целью профилактики осложнений, связанных с вторичной инфекцией;

- необходимо 2-3 раза в день менять нательное и постельное белье с целью профилактики инфицирования;

- больная должна получать жидкую пищу и обильное питьё для компенсации потери жидкости; белка;

- для поддержания водного, электролитного и белкового баланса необходимо в/в капельное введение до 2 л. жидкости в сутки (гемодез, плазма, альбумин, физраствор и т. д.);

- назначить глюкокортикостероидные гормоны парентерально - преднизолон 150 мг с десенсибилизирующей целью;

- при гипокалемии - назначается панангин, или хлорид калия;

- при гиперкалемии – фуросемид;

- сердечные препараты, при сердечно-сосудистой недостаточности;

- антибиотики широкого спектра действия (после выявления чувствительности и результатов аллергических проб) – для профилактики вторичной инфекции.

5. Алгоритм действий при внутривенном капельном введении жидкости

Оснащение:

- штатив с заполненной системой;

- стерильный лоток;

- стерильная игла прикрытая колпачком;

- стер. ватные шарики;

- 70 % спирт;

- жгут и валик;

- клеенка;

- стерильные салфетки;

- лейкопластырь.

1. Помоги больному удобно лечь

2. Обработай руки.

3. Надень стер. перчатки

4. Подложи под локоть клеенку, валик (рука вытянута)

5. Штатив с заполненной системой, установи рядом с больным.

6. Наложи на среднюю треть плеча жгут

7. Обработай область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками,смоченными спиртом (больной сжимает и разжимает кулак). Сними колпачок с иглы.

8. Натяни левой рукой кожу в области локтевого сгиба, смещая ее периферии, чтобы зафиксировать вену.

9. Пунктируй вену как обычно (кулак больного сжат).

10. Когда из канюли иглы покажется кровь, сними жгут.

11. Открой зажим, подсоедини систему канюли иглы.

12. Отрегулируй скорость поступления капель зажимом, согласно назначению

13. врача.

14. Закрепи иглу лейкопластырем и прикрой стерильной салфеткой.

15. На протяжении всей процедуры капельного вливания наблюдать за самочувствием и состоянием пациента для выявления аллергических реакций. Проверяй, не появилась ли припухлость в области инъекции и скорость поступления капель.

16. Перед окончанием вливания закрой винтовой зажим.

17. Извлеки иглу из вены, приложив в место инъекции ватку со спиртом на 2-3 минуты (не оставляйте вату у пациента).

18. Сними перчатки, убери все лишнее.

Задача №3

К фельдшеру здравпункта обратился больной 18 лет с жалобами на зуд кожи, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже, которые появились после работы в колхозе и проживании там в общежитии. Болен около недели.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, температура 36,5°. Кожа обычной окраски, в области живота, на внутренней поверхности бёдер, половом члене, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях конечностей имеются множественные папуло-везикулёзные элементы, парные чесоточные ходы, экскориации. Ps, АД, ЧДД в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления.

3. Расскажите, как решается вопрос госпитализации и противоэпидемических мероприятий.

4. Расскажите о принципах лечения.

5. Продемонстрируйте технику обработки больного чесоткой 20% эмульсией бензилбензоата.

Дата добавления: 2015-06-28