Диагностика и тактика при внутричерепных гематомах

ВНУТРИПОЛОСТНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Под внутриполостными понимаются кровотечения в серозные полости тела: внутричерепные гематомы, гемоторакс - в плевральную полость, гемоперикардиум - в полость перикарда, гемоперитонеум - в брюшинную полость, гемартроз- в полость сустава

Внутричерепные гематомы формируются при черепно-мозговой травме или разрыве аневризм сосудов мозга. Сопровождаются довольно выраженной клинической картиной, но требуют дифференциальной диагностики с тяжелыми ушибами головного мозга.

Диагностика внутричерепных гематом основывается комплексом симптомов. Стойкая потеря сознания, редко с коротким светлым промежутком. Наличие гемипареза (продольная парализация тела) с гипертонусом мышц противоположной стороны. При осмотре лица выявляется сглаженность носогубной складки на стороне гематомы, анизокория (разные по размерам зрачки - широкий на стороне гематомы), отклонение языка в сторону гематомы, снижение или отсутствие рефлексов на стороне гематомы. Выявляются патологические менингеальные симптомы: Кернига - напряжение затылочных мышц, и подошвенный симптом Бабинского (пациенту рукояткой молоточка или другого раздражителя проводят от пятки к первому пальцу, в норме человек отдергивает ногу, а при положительном симптоме, наоборот, подает исследователю).

Такие пациенты (даже при подозрении) направляются и госпитализируются в нейрохирургические отделения, где им проводится комплекс лабораторного и инструментального обследования. Проводится ультразвуковая эхолокация мозга и при наличии гематомы выявляется смещение срединных структур мозга. Проводится рентгенография черепа в двух проекциях. При спинномозговой пункции получают кровь или ликвор, окрашенный кровью. По показаниям, обычно для дифференциальной диагностики или в сомнительных случаях, проводят каротидную ангиографию - пунктируют сонную артерию и вводят контрастное вещество с серией рентгенограмм, наличие гематомы определяется смещением или запустеванием сосудов мозга. Редко, из-за тяжести состояния больного, но в сомнительных случаях обязательно, в условиях диагностического центра проводят компьютерную томографию мозга. Этот комплекс во всех случаях позволяет провести дифференциальную диагностику и поставить точный топический диагноз, поэтому и созданы специализированные нейрохирургические отделения, полностью оснащенные оборудованием и укомплектованные высококвалифицированными специалистами. К сожалению, в районах области таких условий нет, но можно вызвать нейрохирурга по санавиации.

При установленном диагнозе проводится костнопластическая трепанация черепа, с выделением крупного костного лоскута на питающей ножке, что обеспечивает достаточный доступ к мозгу и меньшую травматизацию при удалении гематомы. После операции лоскут устанавливается на прежнее место. В результате операций, проводимых опытными специалистами снижается и послеоперационная летальность и инвалидизация.

Дата добавления: 2014-01-03