Контроль за введением жидкости и электролитов

ДИЕТА

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХПН

Основной задачей лечения ХПН является поддержание гомеостаза, замедление прогрессирования поражения почек и улучшение субъективного состояния больного.

Лечение - одновременное патогенетическое и симптоматическое. Тактика лечения зависит от стадии ХПН. При КФ от 35-10 мл/мин (стадия ХПН 1-2) лечение проводят консервативными методами, при более выраженных нарушениях гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почек.

Тактика консервативного лечения:

1.Диета

2. Контроль за введением жидкости и электролитов

3. уменьшение образования и задержки конечных продуктов белкового обмена

4.Гипотензивная терапия

5. Лечение анемии

6. Лечение инфекционных осложнении

7. Лечение уремической остеодистрофии

А) ограничение белка в пище уменьшает образование и задержку в организме азотистых шлаков. При КФ 40 мл/мин (1 стадия ХПН) - умеренное ограничение белка до 0,8-1 г/кг массы тела, т.е. 50-60 г в день.

При КФ 20-30 мл/мин (ХПН 2 ст.) – белок ограничить до 40 г в сутки (0,5-0,6 г/кг м.т.).

При КФ 10 мл/мин и ниже (ХПН 3 ст.) – строгое ограничение белка до 0,25-0,3 г/кг м.т., всего 20-25 г белка в сутки, из них 15 г полноценного при высокой калорийности пищи, желательно прием незаменимых аминокислот.

Диету, содержащую 20-25 г белка, назначают ограниченное время 20-25 дней.

Диета № 7а – 20-25 г белка в сутки;

Диета № 7б – 40 г белка.

Калорийность от 2500-2800 ккал/сут. Количество поваренной соли ограничивается до 5 г/сут при наличии отеков и гипертонии.

При КФ 40-10мл/мин без признаков СН больной должен принимать столько жидкости, чтобы поддерживать диурез в пределах 1,5-2 л/сутки. При тяжелой дегидратации (рвота, понос) необходимо немедленное внутривенное вливание жидкости.

При КФ 10мл/мин и ниже прием жидкости должен быть скоррегирован по диурезу (к суточному диурезу за предыдущий день добавляют 300-500 мл).

Прием натрия – без отечного синдрома и гипертензии не следует ограничивать. Для лучшей регуляции натриевой нагрузки желательно учитывать количество выделяемой с мочой натрия. При этом максимально выводить натрий за счет применения натрийуретиков. Следует определить содержание натрия в плазме, развитие гипонатриемии - признак гипергидратации, диктующей более строгое ограничение жидкости.

Прием калия

Для предупреждения гиперкалиемии необходимо ограничить поступление калия с пищей. До определения уровня калия в сыворотке крови нельзя вводить калийсодержащие препараты ни перорально, ни парентерально.

Умеренная гиперкалиемия (до 7 ммоль/л) требует выведения калия: назначения фуросемида – 500-1000 мг в день перорально или 100-400 мг парентерально. Верошприрон-противопоказан.

Выраженная гиперкалиемия (выше 7 ммоль/л) – каждые 2-3 часа в/в 50 мл 4% раствора глюкозы с 16 ЕД инсулина. 20-30 мл 10% раствора глюконата кальция или 500 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. Инсулин способствует переходу калия из внеклеточной жидкости в клетки, глюкоза необходима для предупреждения гипокалиемии.

Угрожающая гиперкалиемия - в/в глюконат кальция, повышение уровня Са в крови уменьшает возбудимость клеток.

Прогрессирующая гиперкалиемия – показан гемодиализ.

Дата добавления: 2017-01-14