Экспертиза трудоспособности

У больных с хронической почечной недостаточностью выставляется I группа инвалидности.

Схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача-терапевта и нефролога

ХПН в стадии компенсации (Д III)

· 4 раза в год, терапевт.

· Акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР, уролог – 1 раз в год, окулист – 2 раза в год.

· ОАК – 4 раза в год, ОАМ – 4 раза в год. Анализ мочи по Зимницкому – по показаниям, ЭКГ – 1 раз в год, определение уровня калия, натрия, мочевины, креатинина – 4 раза в год, кислотно-щелочного баланса – по показаниям.

· Диета с исключением острых блюд, приправ, специй, алкоголя. Активный двигательный режим. Медикаментозная терапия по показаниям. Санация хронических очагов инфекции. Профилактика острых воспалительных заболеваний. Трудоустройство.

· Улучшение клинических показателей, снижение временной нетрудоспособности.

Пиелонефрит - неспецифический инфекционно-воспалительный процесс почечной паренхимы с преимущественным поражением межуточной (интерстициальной) ткани с вовлечением в процесс лоханки и чашечек. Воспалительный процесс распространяется по межуточной ткани с повреждением главным образом канальцевой системы. В последующем в процесс вовлекаются кровеносные сосуды и клубочки, что в конечном итоге приводит к гибели почечной паренхимы.

Пиелонефрит (ПН) является наиболее распространенным заболеванием почек. У детей ПН состоит на втором месте после неспецифических инфекций легких. Он является одной из основных причин хронической почечной недостаточности.

Частота ПН, по данным патологоанатомических вскрытий, составляет 20%. ПН чаще болеют женщины, что связано с особенностями анатомического строения мочевыводящих путей.

Основные методы профилактики ПН:

· - санация очагов инфекции;

· -своевременная ликвидация причин, вызывающих нарушение уродинамики;

· - при развившемся ПН- профилактика обострений.

· - у больных с калькулезным ПН шире показания к более раннему удалению конкрементов

· - проведение всех видов инструментальных исследований мочевых путей должно выполняться при строжайшем соблюдении правил антисептики

· - своевременное распознавание и лечение острого ПП позволит купировать инфекционный процесс и предупредить его переход в гнойные формы и хронический ПН

Профилактика хронического пиелонефрита многогранна. Она имеет как медицинские, так и социальные аспекты. Предрасположенность к пиелонефриту закладывается в детстве, и профилактику следует начинать с детства.

Антенатальная профилактика заключается в своевременном лечении болезней почек у беременных. После рождения ребенка нужно обращать внимание на социальные факторы, условия быта, культуру матери, соблюдение гигиенических норм, привитие навыков личной гигиены ребенку в период взросления, регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, достаточное потребление жидкости до 1,5-2,0 литров в сутки.

Важное значение имеет устранение очагов инфекции, выявление бессимптомной бактериурии, назначение соответствующих антибактериальных препаратов, ранняя коррекция урологических заболеваний, массовые профилактические осмотры населения, в ходе которых выявляют расстройства уродинамики, врожденные пороки развития.

Профилактика госпитальной уроинфекции (рациональное использование антибиотиков, сокращение сроков пребывания больных в стационарах, соблюдение асептики и обработка дезинфицирующими растворами мочевых катетеров и инструментария), строгая обоснованность проведения инструментальных исследований.

У многих женщин, особенно молодых, отмечается рецидивирующее течение ИМП, вызывающее беспокойство и болезненное состояние. Этим женщинам рекомендуется чаще и полностью опорожнять мочевой пузырь. Рецидивирующее течение может быть прервано проведением профилактической терапии после того, как будет достигнута стерильность мочи. Нитрофурантоин в дозе 50 мг, принимаемый на ночь, после опорожнения мочевого пузыря, очень эффективен, как и 100 мг триметоприма или 0,24 г ко-тримоксазола. Удовлетворительные результаты получены при приеме внутрь 1 г гексамина гиппурата, а у больных с почечной недостаточностью – 1.25 мг цефалексина. Эффект профилактического лечения достигается при назначении препарата в форме однократной дозы на ночь 1 раз в 2 дня или 3 раза в неделю. У некоторых женщин эффективен прием препарата после каждого полового сношения (схема).

Разработана вакцина для профилактики инфекции мочеполового тракта, вызванных кишечной палочкой. Вакцина индуцирует образование АТ к детерминантам жгутиков, обеспечивающих фиксацию микроорганизма к уроэпителию.

Классификация пиелонефрита

I. По локализации:

-односторонний;

- двусторонний

II. По течению болезни:

- острый (серозный, гнойный, некротический папиллит)

- хронический (фазы: активная, латентная, ремиссия)

- рецидивирующий

III. По типу возникновения:

- первичный (без обструкции мочевыводящих путей)- вторичный (обструктивный, на почве аномалии развития мочевыводящих путей, при почечнокаменной болезни, аденоме предстательной железы, при патологических рефлюксах)

IV. По особенностям клинического течения в связи с возрастом, полом, сопутствующими заболеваниями:

- пиелонефрит у новорожденных и детей грудного возраста;

- пиелонефрит у беременных женщин;

- пиелонефрит у лиц пожилого и старческого возраста;

- пиелонефрит при сахарном диабете.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. Лопаткин и соавт., 1992)

По возникновению (происхождению):

- пиелонефрит первичный (не связанный с предшествующим урологическим

заболеванием);

- пиелонефрит вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей

урологического характера)

По локализации воспалительного процесса:

- пиелонефрит односторонний (справа, слева);

- пиелонефрит двусторонний;

- пиелонефрит тотальный (поражающий всю почку);

- пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки).

Фазы заболевания:

- фаза обострения;

- фаза ремиссии

Активность воспалительного процесса:

- Фаза активного воспалительного процесса

- Фаза латентного воспалительного процесса

- Фаза ремиссии

Клинические формы:

- Гипертоническая

- Нефротическая (редко)

- Септическая

- Гематурическая

- Анемическая

- Латентная (малосимптомная).

- Рецидивирующая

Степень хронической почечной недостаточности

Факторы риска:

Аномалии развития мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, сужение и перегибы мочеточника нефроптоз, давление на мочевые пути снаружи, патологические рефлюксы;

- общее состояние организма: снижение сопротивляемости к инфекции в результате переутомления, гиповитаминоза, чрезмерного охлаждения,, а также массивное инфицирование организма;

- при общих заболеваниях (сахарный диабет, туберкулез, заболевания печени идр.).

Скрининг

Диагностика острого пиелонефрита

В крови – лейкоцитоз, превышающий 20 тыс лейкоцитов, со сдвигом лейкоформулы влево, появление юных форм нейтрофилов, токсическая зернистость нейтрофилов., резко ускоренная СОЭ.

Мочевой синдром характеризуется лейкоцитурией (нередко значительной, в виде пиурии), снижением относительной плотности мочи и значимой (истинной) бактериурией (не менее 100 тыс. бактерий в 1 мл мочи). Протеинурия, как правило, бывает незначительной, возможна микрогематурия и очень небольшая цилиндрурия. Макрогематурия может наблюдаться на фоне почечной колики или папиллонекроза.

Дата добавления: 2017-01-14