Контроль гипертензии

ЭНТЕРОСОРБЦИЯ

Сорбенты адсорбируют на себе аммиак и другие токсические вещества в кишечнике. Они эффективны у больных с КФ не ниже 15 мл/мин, назначаются в 1 стадию ХПН.

В качестве сорбентов используется энтеродез или карболен по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день через 2 ч после еды. Широко применяются другие виды сорбентов: окисленный крахмал, оксицеллюлоза, активированные угли, полифепан и др. Однако они лишены селективности и в условиях пищеварения связывают пептиды, аминокислоты, липиды. Следствием этого является существенное снижение их возможности связывать азотистые метаболиты, что ограничивает их применение.

А) Ограничение натрия до 3-5 г поваренной соли в день, при тяжелой гипертензии1-2 г

Б) У 90% больных с ХПН гипертония связана с гипергидратацией, обусловленной задержкой выделения натрия и жидкости. Назначение натрийуретиков – фуросемид (160-240 мг/сут), урегит (до 100 мг/мут), которые увеличивают КФ и повышают экскрецию калия. Тиазидовые диуретики нельзя использовать из-за снижения ими КФ.

В) Адренергические препараты, не снижающие почечного кровотока и повышающие КФ (допегит, клофеллин) принимаются для купирования гипертонических кризов

Г) В-адреноблокаторы – пропранолол (анаприлин, обзидан), атенолол, метопролол снижают секрецию ренина. Поскольку ХПН не влияет на фармакокинетику В-блокаторов, их можно принимать в дозах 360-480 мг/сут. При СН В- блокаторы следует назначать с осторожностью, сочетая их с сердечными гликозидами.

Д) Периферические вазодилятаторы (гидралазин, миноксидил), предпочтение отдается апрессину, повышающему КФ, назначают в дозе 25 мг/сут, мах-200 мг/сут.

Е) Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, верапамил) все шире используются для лечения почечной гипертонии у больных с ХПН. Они не оказывают отрицательного влияния на почечную гемодинамику, в ряде случаев повышают КФ за счет уменьшения сопротивления прегломерулярных сосудов - Верапамил, изоптин 160-240 мг/сут, амлодипин 10 мг/сут

Ж) Большинство ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл) элиминируются из организма через почки. Фозиноприл, рамиприл выводятся в неизмененном виде и в виде метаболитов не только с мочой, но и с желчью. При ХПН при их применении частота побочных эффектов может несколько увеличиться, особенно гиперкалиемия.

З) Антагонисты рецепторов к ангиотензину 11: лозартан (25 мг/сут), валсартан (80 мг/сут), эпросартан(600 мг/сут) у больных ХПН практически не требуют уменьшения дозы и редко возникают побочные явления (кашель, ангиоотек) свойственные ингибиторам АПФ.

Дата добавления: 2017-01-14