Принципы диагностики

Биопсия

Выявление бледной трепонемы при исследовании сыворотки в темном поле.

Лабораторные тесты

Клинические тесты

Кожные аллергические пробы. Эти пробы проводят прежде всего для опре­деления чувствительности к аллергенам (некоторые из них приведены в моногра­фии Fisher, посвященной этому вопросу).

Признак Дарье. Этот информативный признак используется для определения пигментной крапивницы, провоцируемой энергичным растиранием пигментного пятна тупым концом ручки. При пигментной крапивнице (мастоцитоз) через несколько минут после этого в результате высвобождения гистамина из тучных клеток кожи появляется пальпируемый красный волдырь.

Бактериальные методы исследования корок и биоптатов. Окраску по Граму и посев экссудата следует производить при всех кожных поражениях, сопровож­дающихся появлением струпьев и гнойных выделений. Биопсию язвенной поверх­ности и узелков производят путем забора клиновидного участка ткани от поверх­ности кожи до подкожной клетчатки. Полученную ткань измельчают в стериль­ной ступке и проводят ее бактериологический анализ на предмет выявления бактерий (включая типичные и атипичные микобактерии) и грибов.

Выявление мицелл. Мицеллы могут быть выявлены путем воздействия на небольшую часть чешуйки 10% раствора окиси калия с последующим легким подогревом; для выявления грибов и дрожжей чешуйки и волосы выдерживают в среде Сабуро.

Проба Цанка. Исследование под микроскопом клеток оснований везикул (проба Цанка) позволяет выявить гигантские эпителиальные клетки или много­ядерные гигантские клетки, встречающиеся при простом и опоясывающем лишае и ветряной оспе. Содержимое основания пузырька забирают, осторожно выскаб ливая скальпелем и аккуратно перенося его на стеклянную пластинку для после­дующей окраски по Гимзе или Райту.

Исследование в темном поле сыворотки, полученной из язвенных и эрозивных поверхностей мужских и женских гениталий, имеет особое значение для выявле­ния treponema pallidum. Основанное на этом методе исследование материала, взятого из полости рта, лишено диагностического смысла из-за присутствия в ней непатогенных форм трепонем, неотличимых от бледной трепонемы.

Микроскопическое изучение ткани особенно доступно в дерматологии из-за легкости получения биопсийного материала. Несмотря на то что классическим служит овальный разрез с последующим наложением швов, для диагностики вполне подходит перфорационная биопсия. При исследовании биоптата можно сопоставить результаты макро- и микроскопических исследований. При перфо­рационной биопсии через всю толщу кожи в очаге повреждения проводят тонкий (3—4 нм) режущий инструмент в виде трубки, вращая его между I и II пальцами. Полученный в виде цилиндра участок кожи достают пинцетом и отсекают у основания остроконечными ножницами. Эта простая процедура проводится под местным обезболиванием, кровотечение может быть остановлено надавливанием на кровоточащий участок или наложением на него абсорбирующего пенопласта; шов обычно не нужен.

Этот метод безопасен и прост в выполнении (подобно пункции вены) и в большинстве случаев обеспечивает получение достаточного для окончательного гистологического диагноза количества ткани.

В табл. 47-2 и 47-3 представлен подход к больному для диагностики кожного заболевания.

Дата добавления: 2017-01-14