Причины макрогематурии у детей дошкольного и школьного возраста

Причины макрогематурии у новорожденных детей

Гематурия при сочетании с нижеследующими синдромами

Синдромы	Вероятные диагнозы
Отеки, гипертензия, протеинурия	Гломерулонефрит
Дизурия, абдоминальный синдром, лейкоцитурия	Цистит, пиелонефрит, обструктивный синдром
Кожные геморрагии, кровотечения	Коагулопатия, тромбоцитопатия, системные заболевания крови и соединительной ткани
«Случайно» выявленная гематурия	Наследственный нефрит, кристаллурия, гипопластическая дисплазия
Изолированная гематурия	Ig A – нефропатия, эссенциальная гематурия, связанная с артериовенозными шунтами

Таблица 6

Причины	Дополнительные признаки
Тромбоз почечной вены	Возникает чаще у детей с диабетической фетопатией Нефромегалия, боли (беспокойное поведение ребенка)
Некроз коркового или мозгового вещества	Признаки ОПН. Чаще на фоне сепсиса, структурных аномалий, геморрагического шока
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание	Чаще на фоне сепсиса
Нефробластома	Пальпируется образование в брюшной полости
Геморрагическая болезнь новорожденных	Другие признаки геморрагического синдрома
Лекарственное повреждение почки	Чаще на фоне лечения мономицином, канамицином

Таблица 7

Причины	Дополнительные признаки
Гломерулонефрит первичный	Протеинурия, цилиндрурия, отеки, гипертония, не исключена дизурия
Гломерулонефрит вторичный	Как проявление СКВ сочетается с поражением кожи, других органов, нередко сопровождается лихорадкой. Как проявление геморрагического васкулита сочетается с болями в животе приступообразного характера, геморрагическойсыпью,суставным синдромом
Альпорта синдром	Поражение органа слуха, глаз, больные с патологией почек в родословной
Камень почки, мочевого пузыря	Приступы почечной колики (поясничной), абдоминальный, чаще с одной стороны. Возможна дизурия и признаки интерстициального нефрита - протеинурия, лейкоцитурия
Гидронефроз	Боли в животе, преимущественно односторонние, увеличение почки, возможно наличие инфекции мочевых путей
Продолжение таблицы 7
Опухоль почки	Бледность, интоксикация, потеря массы тела. Наличие сгустков крови, объемный процесс в забрюшинном пространстве
Травма почки	Характерный анамнез, возможны другие открытые и закрытые повреждения органов, боли в области почки
Лекарственная нефропатия	Анамнез, признаки основного заболевания, а также интерстициального нефрита
Цистит	Дизурия, императивные позывы на мочеиспускание, резь после мочеиспускания, сгустки крови, лейкоцитурия
Тромбопатии	Кожные проявления, носовые кровотечения.
Коагулопатии	Кожные геморрагии, носовые кровотечения, гемартрозы, у мальчиков
Эссенциальная гематурия	Отсутствуют
Туберкулез почки	Анамнез, положительные туберкулиновые пробы, признаки инфекции мочевых путей, возможен высев ВК из мочи
Поствирусный интерстициальный нефрит	Боли в области поясницы, повышение температуры тела, протеинурия, лейкоцитурия

Морфологическая картина структурных изменений зависит от характера гематурии (табл. 8).

В диагностике почечной патологии, сопровождающейся гематурией, важную роль следует отвести выявлению типа НLА. Так, у детей с преобладанием антигенов НLА В40, В8, В6 диагностировалась кистозная дисплазия. У детей-носителей НLА В12 и В35 выявлялись пузырно-мочеточниковый рефлюкс, удвоение почек, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, причем риск развития указанной патологии у них в 5 раз выше, чем у детей, не являющихся носителями антигенов В12 и В35. Тестирование по системе НLА у больных с дизметаболическими нефропатиями обнаружило более частую встречаемость антигенов А3, В18, В40.

Выделяют 3 группы заболеваний с гематурией:

1- урологические заболевания (мочекаменная болезнь, опухоли, инфаркт почки, некроз кортикального слоя, тромбоз или аномалии почечных сосудов, нефроптоз),

2- нефропатии (за счет нестабильности базальных мембран почечной ткани, поражения эпителия канальцев, почечной внутрисосудистой коагуляции),

3- не связанные с органическим поражением почек (геморрагические диатезы, поражение печени, передозировка антикоагулянтов).

Гематурия часто является составной частью нефритического синдрома, характеризующегося гематурией более 1 млн. в сутки, протеинурией более 100 мг в сутки, цилиндрурией более 10000 в сутки. Дифференциальный диагноз проводят с гематурической формой гломерулонефрита, интерстициальным нефритом, наследственным нефритом и болезнью Берже.

Для гломерулонефрита характерны связь со стрептококковой инфекцией, наличие экстраренальных признаков (отек, гипертензия), чаще школьный возраст, сочетание гематурии с протеинурией, реже лейкоцитурией мононуклеарного характера; выраженность гематурии различна.

При интерстициальном нефрите и наследственном нефрите характерно случайное выявление гематурии, чаще микрогематурия. Отсутствуют экстраренальные признаки, характерен ранний возраст.

При ИН микрогематурия сочетается с умеренной протеинурией, олигурией, гипостенурией и абактериальной лейкоцитурией.

При ИН прослеживается неблагоприятная наследственность, типично поражение глаз, органов слуха, характерны стигмы дизэмбриогенеза, незначительный эффект от лечения. Усиливается симптоматика на высоте интеркурентных заболеваний, а не после них.

Таблица 8

Дата добавления: 2017-01-14