Клинико-морфологическая характеристика цилиндров

Протеинурия при сочетании с нижеприведенными синдромами

Степень интенсивности протеинурии

Степень протеинурии	Суточная потеря белка, г	Проявляется при:
Небольшая Умеренная Массивная	До 1 Не более 2,5 – 3 Более 3	Пиелонефрит, тубулопатии Гломерулонефрит Нефротический синдром

Таблица 10

Типы протеинурии

Почечная	Внепочечная
Функциональная	Органическая
Аномалии осанки Статические и динамические нагрузки Повышенная мышечная работа Лихорадка Стресс различной природы	Диффузный гломерулонефрит Врожденная и наследственная почечная патология	Воспалительное заболевание мочевых путей

Таблица 11

Возможные синдромы	Вероятные диагнозы
Отеки, гипертензия, гематурия	Гломерулонефрит
Дизурия, абдоминальный синдром, лейкоцитурия	Пиелонефрит, обструктивные уропатии
Гипертензия	Опухоль, врожденная аномалия сосудов, почечная дисплазия
Дистрофия, костные деформации, гематурия, лейкоцитурия	Тубулопатия, ХПН, интерстициальный нефрит, кристаллурия, гипоплазии

Таблица 12

Цилиндры	Характеристика	Клиническое значение
Гиалиновые     Зернистые     Восковидные   Эпителиальные     Эритроцитарные   Лейкоцитарные   Пигментные	Коллоидная форма белка, возникающая при изменении РН     Возникают из дегенерированных и слущенных эпителиальных клеток     Образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров при задержке их в канальцах Состоят из клеток почечного эпителия   Состоят из массы эритроцитов, импрегнированных в гиалиновые цилиндры   Состоят из массы лейкоцитов, импрегнированных в гиалиновые цилиндры   Имеют внешнее сходство с зернистыми	Свидетельствует о наличии протеинурии при гломерулонефрите. Возможно появление после физической нагрузки   Указывают на дегенеративные процессы Выявляются при диффузном гломерулонефрите   Встречаются при амилоидозе   Выявляются при диффузном гломерулонефрите   Встречаются при диффузном гломерулонефрите     Встречаются при гнойных процессах в почках, пиелонефрите     Обнаруживаются при гемоглобинурии и миоглобинурии

Большое диагностическое значение имеет выявление цилиндров в осадке мочи, представляющих собой слепки канальцевых образований почек. Белковую основу цилиндров составляет уропротеин ТАММ- ХОРСФАЛЛА, продуцируемый эпителием извитых канальцев. Цилиндрурия проявляется при выраженной протеинурии - это отвердевшие белки, в момент образования цилиндров любые клетки включаются в них. В моче здоровых детей могут быть только гиалиновые цилиндры. Нахождение в моче других цилиндров свидетельствует о патологии (табл.10).

У здоровых детей бактериурия обычно отсутствует или не превышает 10 микробных тел, в редких случаях достигая 1000 микробных тел.

Для ранней диагностики инфекционно- воспалительной патологии почек необходимы систематические исследования мочи у детей группы риска:

- имеющих аномалии органов мочевой системы,

- при отягощенной наследственности по почечной патологии,

- при наличии дизметаболической нефропатии,

- при наличии пиелонефрита у беременных,

- при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря,

- при энурезе

Бактериурия у детей часто регистрируется при отсутствии выраженных клинических признаков микробно-воспалительного процесса в почках и расценивается как бессимптомная транзиторная бактериурия. Степень бактериурии не всегда достигает регламентируемых значений (более 10000 микробных тел в 1 мл), что требует проведения повторных обследований. Высеваемая урокультура часто представлена условно-патогенными энтеробактериями, в частности эшерихиями, дифференцировка которых на уропатогенные и непатогенные варианты затруднена. Для уропатогенных штаммов характерны высокие темпы роста: при инкубации мочи в термостате число колоний увеличивается в два раза через 50- 60 мин. Видовой спектр бактериурии составляют Е. со1i - 85- 95%, реже - клебсиеллы, энтеробактерии, нитробактерии, протей, гафнии, грамм-положительные штаммы. У детей из группы риска чаще выделяются Е. соli - 075, 026, 0144, 04, 0б.

Истинной бактериурия считается, если в 1 мл мочи насчитывается 100000 микробных тел, однако уже 10000 следует считать патологией.

Лейкоцитурия является главнейшим признаком воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. В норме у мальчиков обнаруживается 5 - 6 в поле зрения, у девочек- до 10 в поле зрения. Степень интенсивности лейкоцитурии представлена в табл. 13.

Таблица 13

Дата добавления: 2017-01-14