Лечение мембранозной нефропатии методом Ponticelli

Методом Mendoza

Метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг (не более 1000 мг) вводится внутривенно

3 раза в неделю 2 недели

1 раз в неделю 8 недель

1 раз в 2 недели 8 недель

1 раз в месяц 6 месяцев

Преднизолон per os в дозе 2 мг/кг (не более 60 мг) в альтернирующем режиме присоединяется через 2 недели от начала лечения, с последующим медленным снижением дозы в течение 12 месяцев.

Лечение фокально-сегментарного гломерулосклероза методом Waldo

Метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг (не более 1000) вводится внутривенно

3 раза в неделю 2 недели

1 раз в неделю 6 недель

В начале 3-й недели подключается преднизолон в дозе 2 мг/кг (не более 80 мг) в альтернирующем режиме и циклоспорин А в дозе 6 мг/кг в день (не более 300 мг).

После 8-й недели от начала терапии инфузии метилпреднизолона прекращаются, доза преднизолона снижается до 1 мг/кг (не более 40 мг) в альтернирующем режиме (5 мес.), затем до 0,5 мг/кг (не более 20 мг) - 6 месяцев, после чего лечение преднизолоном прекращается, доза циклоспорина А снижается до 3 мг/кг в день (не более 150 мг) до конца курса.

Около 40% детей с ФСГС чувствительны к преднизолону, у части из них имеются рецидивы протеинурии после отмены препарата. В этих случаях для прекращения рецидивов рекомендуется 8-недельный курс циклофосфамида. Иногда циклофосфамид может быть эффективным и у тех пациентов, которые были первоначально чувствительны к кортикостероидам, но затем приобрели вторичную резистентность к ним.

Повторные или длительные курсы циклофосфамида не рекомендуются из‑за возможных отдаленных осложнений – склероза гонад и злокачественных опухолей. Среди первичнорезистентных к кортикостероидам циклофосфамид может вызвать полную или частичную ремиссию у части пациентов. Наибольшее распространение нашла пульс-терапия метилпреднизолоном по схеме Ponticelli и Waldo, каждая из которых дополняется цитостатиком или циклоспорином А. У детей циклоспорин А успешно применяется также без пульс-терапии метилпреднизолоном. При неэффективности иммуносупрессивной терапии с целью замедления прогрессирования болезни применяют низкобелковую диету и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Один цикл:

пульс-терапия метилпреднизолоном –3 дня,

метилпреднизолон 0,4 мг/кг - 27 дней,

затем хлорамбуцил 0,2 мг/кг/ день - 28 дней.

Проводится 3 цикла

Оценка терапии идиопатической мембранозной нефропатии затруднена из‑за большого числа спонтанных ремиссий. Наилучшие результаты получены при применении указанной схемы. Учитывая токсичность иммуносупрессивной терапии, а также большое число спонтанных ремиссий, интенсивную терапию проводят при выраженном нефротическом синдроме или при отчетливой тенденции к прогрессированию. Методом выбора является назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и ограниченние белка в диете с целью замедления прогрессирования болезни.

Дата добавления: 2017-01-14