Лечение фокально-сегментарного гломерулосклероза

Лечение МПГН

Лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Лечение острого пролиферативного гломерулонефрита

Лечение при олигурии и признаках увеличения экстрацеллюлярного объема начинают с исключения соли из диеты и ограничения жидкости, диуретической терапии. При эффективной диуретической терапии нормализуется и артериальное давление; если этого не происходит – присоединяют гипотензивную терапию. При азотемии ограничивают прием фосфатов и калия. Проводится лечение по поводу инфекции, вызвавшей ОГН, если ее этиология доказана

Пероральный прием преднизолона и цитостатиков неэффективен. Применяется пульс-терапия метилпреднизолоном одновременно с плазмаферезом, обычно 5-6 процедур, с последующим переходом на альтернирующий курс преднизолона с постепенным снижением дозы до 20-30 мг через день, с одновременным введением циклофосфана в дозе 10-20 мг/кг в день один раз в месяц до 6 процедур.

Оптимального общепринятого протокола для терапии МПГН нет. Наиболее эффективно длительное лечение кортикостероидами в альтернирующем режиме и антиагрегантами. Преднизолон назначается по 2 мг/кг/сут через день в течение года, затем медленно снижается до 20 мг/сут через день и в этой дозе применяется от 3 до 10 лет. При прогрессировании болезни лечение прекращается, контролируется артериальное давление. Прогрессирование замедляется также антиагрегантами – аспирином и дипиридамолом.

При диффузном мезангиопролиферативном и мезангиокапиллярном гломерулонефрите доказана эффективность длительного (в течение нескольких лет) применения преднизолона в альтернирующем режиме.

Стандартная терапия болезни минимальных изменений состоит в назначении преднизолона (преднизона) в дозе 2,0 – 2,5 мг/кг в день в течение не менее четырех недель, при отсутствии эффекта – до 8 недель максимально. Дневная доза делится на три приема. Непрерывный курс сменяется месячным альтернирующим курсом преднизолона в дозе 2/3 от лечебной в день, который принимается однократно утром, затем медленно снижается до полной отмены препарата.

Большая часть детей с БМИ отвечает на прием преднизолона развитием полной ремиссии. Однако только у около 20% детей удается обойтись одним курсом лечения преднизолоном, у подавляющего большинства заболевание рецидивирует. При редких рецидивах нефротического синдрома (реже 1 раза в 6 месяцев) применяют повторные курсы преднизолонотерапии. При частых рецидивах (более 2 раз в год) или при стероидзависимости (рецидивы наступают при снижении дозы преднизолона или менее чем через две недели после его отмены), повторные курсы преднизолона более короткие, до 3 нормальных анализов мочи с последующим переходом на альтернирующий прием. Начальная доза может быть уменьшена до минимальной, вызывающей ремиссию у данного больного, как и поддерживающая – до минимальной, на которой не наступает рецидива. Эта минимальная доза может быть назначена на длительное время (1–2 года), с целью удержания ремиссии, с дальнейшим очень медленным снижением до отмены. При невозможности повторять курсы кортикостероидов (нежелательные осложнения) проводится курс лечения цитостатиками - лейкераном (хлорбутином) в дозе 0,2 мг/кг в день или эндоксаном (2 мг/кг/сут). Указанные дозы применяют в течение трех месяцев, или два месяца с последующей поддерживающей терапией в дозе 1/2 от лечебной еще два месяца. Если цитостатики не привели к прекращению рецидивов, применяют циклоспорин-А в дозе до 5-6 мг/кг в день под контролем концентрации препарата в крови (6–9 месяцев). Пациенты с резистентным к кортикостероидам нефротическим синдромом, обусловленным БМИ, могут ответить ремиссией на лечение цитостатиками или циклоспорином А.

Дата добавления: 2017-01-14