Критерии диагностики. Радиоизотопной нефросцинтиграфии

Клиника

Радиоизотопной нефросцинтиграфии

Механизмы формирования рефлюкс–нефропатии.

1. Развитие интраренального (внутрипочечного – из лоханки в почечную паренхиму) рефлюкса в результате тяжёлого стерильного или инфицированного ПМР (4, 5 степень) с последующим повреждением почечной ткани.

2. Комбинация инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) с ПМР любой степени.

Необходимым условием для образования рефлюкс-нефропатии при стерильном ПМР являетсяналичие высокого внутрилоханочного давления (4, 5 степень ПМР), ведущее к внутрипочечному рефлюксу. Такое давление создаётся при первичном или вторичном ПМР из-за обструкции мочеточника. Интраренальный рефлюкс руководит развитием биполярного склероза в области почечных полюсов и объясняется присутствием комплексных (сложных) сосочков, имеющих множественные каналы в центральной вогнутой части. Именно по ним возможен обратный ток мочи при высоком внутрилоханочном давлении. Простые сосочки, расположенные между полюсами, имеют коническую форму и препятствуют возникновению интраренального рефлюкса.

Сочетание ИМВП с ПМР любой степени способствует бактериальной инокуляции в почечную паренхиму с последующим иммунным, воспалительным ответом и поражением интерстиция. В этом случае нефросклероз может быть исходом как острого, хронического пиелонефрита (1,2 степень ПМР), так и его сочетания с внутрипочечным рефлюксом (4, 5 степень ПМР).

Таблица 54

Классификация рефлюкс-нефропатии, определяемой по данным

(Goldraich N.P., Rames O.L., Goldraich I.H., 1989 г.)

1 тип	Не более 2 очагов нефросклероза
2 тип	Более 2 очагов нефросклероза с участками нормальной паренхимы между ними
3 тип	Генерализованное поражение почечной паренхимы, уменьшение почек в размерах
4 тип	Сморщенная почка (сохранение менее 10% функционирующей паренхимы)

Рефлюкс-нефропатию сопровождают редкие или частые рецидивы ИМВП, которая может протекать асимптоматично или иметь симптомы, свойственные острому пиелонефриту (фебрилитет, интоксикация, боли в поясничной области, дизурические явления).

В дальнейшем, по мере прогрессирования рефлюкс-нефропатии (3, 4 тип) присоединяется артериальная гипертензия и развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН).

По лабораторным данным выявляются:

– лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия (от незначительной, менее 1 г/сут., до выраженной при прогрессировании процесса);

– снижение клубочковой фильтрации и функции почек по осмотическому концентрированию.

Лабораторные изменения, характерные для ХПН, описаны в соответствующем разделе.

I. Анамнестические:

- указание на рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей, особенно с изолированным мочевым синдромом на первом году жизни;

- наличие стигм дизэмбриогенеза (более 5);

- аномалии строения мочевыводящих путей.

II. Клинические:

- симптомы инфекции мочевых путей – периодическое повышение температуры тела, умеренно выраженная интоксикация, боль в поясничной, подреберной областях и по ходу мочеточников, учащенное, болезненное, двухфазное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание;

- симптомы артериальной гипертензии;

- симптомы стойкого нарушения тубулоинтерстициальной функции – высокий риск развития ХПН.

III.Параклинические:

- исследование мочи – постоянная протеинурия, снижение гломерулярной фильтрации, лейкоцитурия, бактериурия, гипостенурия, никтурия;

- исследование крови – повышенная СОЭ, диспротеинемия;

- ультразвуковая диагностика – гипотония и дилятация полостных систем, дилятация дистального отдела мочеточников, возникновение дилятации лоханки во время или сразу после мочеиспускания, удвоение, агенезия, кистозная дисплазия почек;

- внутривенная урография – гипотония мочеточника, особенно односторонняя, гипоплазия или вторично сморщенная почка;

- микционная цистоуретерография – основной метод диагностики рефлюкса, позволяющий выявить не только его наличие, но и степень выраженности;

- радионуклидная ренография – появление ступенчатого или обструктивного типа ренографической кривой;

- эндоскопия мочевыводящих путей выявляет состояние слизистой мочевого пузыря, устьев мочеточника, их форму, расположение, длину интромурального отдела мочеточников.

Дата добавления: 2017-01-14