Диспансерное наблюдение детей с РН

Принципы лечения ПМР и рефлюкс–нефропатии

Инструментальные методы исследования

Факторы прогрессирования рефлюкс-нефропатии

1. Мочевая инфекция играет существенную роль в возникновении новых очагов нефросклероза только в сочетании с внутрипочечным рефлюксом.

2. Артериальная гипертензия регистрируется и провоцирует проявление начальных признаков ХПН.

3. Дисплазия почек (чаще олигомегонефрония).

4. Протеинурия, обусловленная развитием фокально-сегментарного гломерулосклероза. Нарастание протеинурии является прогностически неблагоприятным критерием.

Таблица 55

УЗИ	Может обнаружить уменьшение размеров почки, неровность её контуров, дилатацию и деформацию полостной системы
Экскреторная (внутривенная) урография	Позволяет более точно оценить вышеописанные изменения и функциональную способность почек.
Микционная цистография	Основной метод диагностики рефлюкса и его степени.
Радиоизотопная нефросцинтиграфия	Определяет расположение, размер почечного рубца, визуализирует функционирующую почечную паренхиму.

Идентификация ПМР любой степени (без присоединения ИМВП) у детей до 1 года – показание к назначению длительной низкодозной терапии уросептиком (предпочтительнее нитрофуранового ряда), 1/3–1/4 от суточной дозы.

При присоединении ИМВП необходимо учитывать чувствительность микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам и проводить антибактериальную терапию до полной санации (возможно пероральное применение нитрофуранов, амоксициллина, цефаклора).

В дальнейшем, учитывая высокий риск развития рефлюкс-нефропатии, целесообразно проведение длительной противорецидивной терапии до 5–летнего возраста (1/3–1/4 от суточной дозы уросептика, предпочтительнее нитрофуранового ряда, однократно на ночь).

У детей старше 5 лет длительная антибактериальная терапия должна применяться при частых рецидивах ИМВП.

Показания к хирургическому лечению ПМР:

- отсутствие эффекта от проводимой терапии;

- развитие рефлюкс-нефропатии независимо от степени рефлюкса;

- отсутствие положительной динамики ПМР 1-3 степени у детей 10-11 лет;

- ПМР 4-5 степени при неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев.

Частота осмотров специалистов

- Педиатр: при наличии рефлюкса – 1 раз в мес.; первые 6 месяцев после хирургического лечения – 1 раз в мес.; затем 1 раз в 3 мес.

- Нефролог: 1 раз в 2-3 мес.

- Стоматолог: 1 раз в 6 мес.

- Отоляринголог: 1 раз в 6 мес.

Особое внимание обращать на:

- общее состояние;

- величину АД;

- мочевой синдром;

- увеличение размеров почек, форму их и появление рубцов (по данным УЗИ);

- клинические проявления инфицирования почечной паренхимы.

Дополнительные методы обследования:

- анализ мочи общий – 1 раз в мес.;

- посев мочи – 1 раз в 3-6 мес.;

- проба Зимницкого – 1 раз в 6-12 мес.;

- посев мочи на ВК – 1 раз в год;

- биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин) – 1 раз в год;

- проба Реберга – 1 раз в год.

Основные пути оздоровления:

- режим;

- диета;

- этапные методы лечения:

антибактериальная терапия:

- непрерывная;

- продолжительная;

- поддерживающая;

физиотерапевтическое лечение;

акупунктура;

фитотерапия;

лечение в местном санатории.

Сроки диспансерного наблюдения:

С учета не снимают, а затем передают под наблюдение во взрослую поликлинику.

Дата добавления: 2017-01-14