ИН, связанный с инфекционными заболеваниями

Токсическое действие на тубоинтерстициальную ткань оказывают стрептококк, дифтерийная палочка, вирус вызывающий инфекционный мононуклеоз, вирус кори, паразиты (лейшманиоз, токсоплазма), возможно другие инфекции: сифилис, тиф, туляремия, гепатит А, В. Непосредственное влияние на интерстиций оказывают: лептоспира, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, цитомегаловирус.

Пусковым механизмом патологического процесса является воздействие токсинов и антигенов на эндотелий капилляров интерстиция и базальных мембран стенок канальцев, вызывая повышение их проницаемости и непосредственное повреждение клеток. Этому способствует включение неспецифических факторов воспаления (биологически активных веществ, ферментов, лейкоцитов) и освобождение сосудорасширяющих (простагландинов, кининов) и сосудосуживающих веществ (эндотелины 1,2,3, ангиотензин) За счет спазма капилляров, а также сдавления их отечной тканью, возникает нарушение микроциркуляции, ишемия интерстиция и канальцев почек, их спадение, слущивание эпителия, изменение дренажной функции лимфатических сосудов. Образуются микротромбы вследствие активации свертывающей системы крови. Морфологически определяются воспалительные инфильтраты в периваскулярных участках межуточной ткани, лимфоцитарно-макрофагальная и плазмоцитарная инфильтрация, дистрофия и атрофия канальцев, неравномерность их просвета.

Клиническая картина острого ИН включает признаки основного заболевания, вызванного определенным возбудителем (стрептодермия, скарлатина, ОРВИ, кишечные инфекции), а развивающийся при этом патологический процесс часто относят к острой почечной недостаточности. Степень тяжести состояния заболевания находится в прямой зависимости от состояния функции почек. Отеков, как правило, не бывает, но при анурии и олигоурии появляется пастозность лица, конечностей. Иногда с дебюта заболевания выражена полиурия, появляются признаки обезвоживания, гипокалиемия и ацидоз. Характерным является снижение относительной плотности мочи, гематурия, незначительная протеиинурия. Ренальная дисфункция носит транзиторный характер, через 2-3 месяца происходит восстановление функции почек, однако в ряде случаев заболевание приобретает затяжное течение с постепенным фиброзированием и атрофией канальцев с трансформацией в дальнейшем в ХПН.

Дата добавления: 2017-01-14