Показания к формированию артериовенознои фистулы и началу заместительной терапии

Контрольные мероприятия при терапии анемии с использованием Эритропоэтина

Показатели	В период лечения	При поддерживающей терапии
Гематокрит. гемоглобин	Еженедельно	1 раз в 2-4 недели
Артериальное давление	Контроль врача, самоконтроль. Лечебные мероприятия пои астернальной гипеотонии
Тромбоциты крови	Каждые 2 йедели в течение первых 3-4 месяцев. При уровне 500 • 10% - прекращение введения Эритропоэтина	1 раз в 2-3 месяца
Ферритин сыворотки	Каждые 4 недели. При начале терапии Эритропоэтином восполнение дефицита железа при уоовне менее 100 нг/мл	Каждые 3-4 месяца
Калий сыворотки	Обычный контроль. Лечебные мероприятия при гиперкалиемии
Нарушения в свертывающей системе	Повышение дозы гепарина в экстракорпоральной системе

У детей с ХПН снижен иммунитет. По этой причине они предрасположены к инфекциям мочевых путей и органов дыхания. Осложнения, связанные с инфекцией, часто возникают у больных, получаю­щих гемодиализ, что связано с формированием и наличием сосудистого доступа. Для них общим ин­фекционным осложнениям является сепсис, при котором возможно развитие метастатической пнев­монии, бактериального эндо-, мио- и перикардита с сердечной недостаточностью, гнойного менингита, артрита, флебитов, гнойных очагов в печени и селезенке. При сепсисе больному проводится местное лечение и ликвидируется сосудистый доступ, парен­терально назначаются антибиотики широкого спек­тра действия в максимальной дозе в течение 4— 6 недель с учетом чувствительности к микрофлоре. В острую фазу вирусных заболеваний верхних дыха­тельных путей необходимо назначать антибиотики, чтобы предупредить развитие бактериальной инфек­ции.

Несмотря на консервативное лечение, для каждо­го пациента с ХПН приходит время, когда необходи­мо готовиться к заместительной терапии. В терми­нальную стадию ХПН основным методом этой терапии должна являться трансплантация, а лече­ние диализом проводится только в период подбора совместимой с больным почки.Сроки планового формирования сосудистого досту­па (артериовенознои фистулы) и начала заместитель­ной терапии можно определить по уровню эндогенного креатинина с учетом возраста больного (табл. 11).

Возраст, годы	Креатинин плазмы крови, ммоль/л
	формирование фистулы	начало заместительной терапии
1-5	0.35-0.55	0,65-0.75
5-10	0.45-0.65	0.70-0,80
10-15	0.55-0,70	0,80-0,90

Консервативные мероприятия были и остаются основой лечения ХПН

Интерстициальный нефрит (ИН)

Интерстициальный нефрит - гетерогенная группа неспецифического поражения тубоинтерстициальной ткани инфекционного, аллергического и токсического генеза, характеризующаяся острым или хроническим течением.

Ин – чаще острое, транзиторное состояние, обусловленное гипоксией и межуточным отеком тубоинтерстициальной ткани. Поражение клубочков возникает при затруднении их функционирования в результате межуточного отека или при хроническом ИН, когда процесс поражает весь нефрон, приводя к постепенному фиброзированию с уменьшением числа функционирующих нефронов. Клиника ИН крайне неспецифична, в ней доминируют проявления основного заболевания. При хронизации процесса начинают преобладать парциальные тубулярные нарушения с постепенной трансформацией в хроническую почечную недостаточность (ХПН). Независимо от этиологического фактора морфологическим субстратом ИН является межуточный отек, циркуляторные расстройства и различной степени лимфоцитарная инфильтрация.

В основе классификации ИН положен этиологический принцип. По этиологии выделяют: токсико-аллергический, дисметаболический, поствирусный, лептоспирозный, на фоне почечного дисэмбриогенеза, циркуляторный аутоиммунный ИН. По активности разделяют на 3 степени, неактивную стадию и клинико-лабораторную ремиссию. Течения заболевания может быть острое, латентное и волнообразное. Функция почек при ИН: сохранена, снижение тубулярных функций, парциальное снижение тубулярных и гломерулярных функций, ХПН, острая почечная недостаточность.

Дата добавления: 2017-01-14