Рефлюкс-нефропатия

Лабораторная и инструментальная диагностика ПМР

Воспалительные изменения почек и мочевыводящих путей могут сопровож­даться изолированным мочевым синдромом, преимущественно лейкоцитурией. Протеинурия чаще встречается у более старших детей, а ее появление у детей раннего возраста свидетельствует о грубых почечных изменениях на фоне ПМР.

Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография, при проведении которой, в зависимости от степени заброса рентгенконтрасного вещества из мочевого пузыря, выделяют пять степеней ПМР.

Существуют косвенные признаки ПМР по данным УЗИ: разбросанность чашечно-лоханочного комплекса, пиелоэктазия более 5 мм, расширение различ­ных отделов мочеточника, неровность контуров мочевого пузыря, дефекты его наполнения.

При проведении внутривенной урографии также можно заподозрить течение рефлюкса по косвенным признакам: деформация полостной системы лоханки; гипотония мочеточников и лоханок, деформация чашечек; расширение и повышение кон­трастирования нижней трети мочеточника; гидронефроз; "немая" почка; руб-цовые изменения в почках.

На радиоизотпной реносцинтиографии наблюдается нарушение выдели­тельной функции почек, дефекты одного из сегментов. При поздней диагнос­тике рефлюкса наблюдаются необратимые изменения со стороны верхних мо­чевых путей и следующие осложнения: "функциональная обструкция" в облас­ти ПМС; перерастяжение верхних мочевых путей с формированием уретро-гид-ронефроза, степень которого зависит от объема рефлюкса; формирование реф-люкс-нефропатии.

Ведущие клинические проявления позволяют выделить "группу риска" на наличие ПМР: повторяющиеся нарушения функции мочевого пузыря, особенно если они сочетаются с изменениями в анализах мочи, преимущественно лейкоцитурии; необоснованные повторяющиеся подъемы температуры; боли в животе, особенно связанные с актом мочеиспускания.

Рефлюкс-нефропатия - заболевание, возникающее на фоне ПМР, характе­ризующееся образованием фокального или генерализованного склероза в по­чечной паренхиме в результате интраренального рефлюкса.

Одним из тяжелых состояний, формирующихся на фоне ПМР, является реф­люкс-нефропатия (РН). По данным МКБ-10 данное состояние относится к группе тубуло-интерстициального нефрита, связанного с рефлюксом. В настоящее время следует по­лагать, что развитие фиброзных, диспластических и воспалительных пораже­ний паренхимы почек у детей с ПМР является не осложнением, а частным про­явлением этого состояния.

В настоящее время выделяют четыре возможных механизма развития фо­кального нефросклероза:

• коллаптоидное поражение паренхимы (ишемия);
• ауто­иммунное поражение почечной ткани;
• гуморальная теория РН;
• иммунное по­ражение почек.

Продолжает дискутироваться вопрос о роли инфекции мочевой системы (ИМС) в формировании РН. Однако диагностика РН, до дебюта ИМС, свидетель­ствует о возможности формирования РН под воздействием стерильного ПМР даже в антенатальный и неонатальный период. Основной причиной предполо­жения о ведущей роли инфекционного процесса в формировании склероза почечной ткани является то, что поводом к нефроурологическому обследова­нию больных очень часто служит ИМС и атака пиелонефрита.

В настоящее время установлено, что изменения клеточной энергетики игра­ют большую роль при патологии почек, в частности при тубулопатиях, почеч­ной недостаточности,тубулоинтерстициальном компоненте. Нарушения клеточ­ной энергетики можно определить по изменениям митохондриальной активно­сти. Почечная ткань при РН находится в состоянии гипоксии, которая может быть обусловлена как расстройствами почечного кровотока, так и митохондри­альной нестабильностью.

Дата добавления: 2017-01-14