Дифференциальный диагноз. Нейродермитносит аллергический генез, реализа­ции которого способствуют нерациональное питание, интоксикации

Клиника

Этиопатогенез

Нейродермитносит аллергический генез, реализа­ции которого способствуют нерациональное питание, интоксикации, нарушения функции внутренних органов (печени, желудка, почек), очаги хронической инфекции. Большая роль в развитии процесса принадлежит функциональным нарушениям нервной системы - ЦНС, вегетативной (преобладание тонуса симпати­ческой нервной системы), эндокринным нарушениям (нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы). Это позволило выдви­нуть положение о ведущей роли нервно-эндокринных наруше­ний в патогенезе заболевания. Процесс может развиться в лю­бом возрасте.

Нейродермит ограниченный характеризуется бляшками, располагающимися обычно на коже задней и боковых поверхностей шеи, локтевых и подколенных сгибов, промежности и половых органов. Бляшки чаще расположены симметрично, имеют овальные очертания и резкие границы. Кожа в области очагов поражения сухая, инфильтрированная с подчеркнутым рисунком (лихенификация). Пигментированная периферическая часть очага постепенно переходит в окружающую здоровую кожу. Ближе к центру очага можно различить вторую зону, состоящую.из папулезных элементов с булавочную головку, иногда несколько больше. Цвет узелков варьирует от розового до коричнево-красного. Папулы плоские, имеют неправильные, иногда полигональные очертания и блестящую поверхность. В центральной части очага инфильтрация и лихенификация наиболее выражены; в этой зоне очага уже не видно отдельных узелковых элементов вследствиеих слияния в бляшки. Такая картина очага нейродермита наиболее типична, но иногда одна из трех зон может быть нерезко выражена или отсутствовать, в то же время центральная зона в виде унификации остается всегда.

Для нейродермита характерно отсутствие мокнутия, хотя в ряде случаев наблюдаются очаги с наличием экссудации, особенно при трансформации нейродермита в экзему. Обычно поверхность очагов покрыта серовато-белыми чешуйками и геморрагическими корочками, после отпадания которых могут оставаться депигметированные или гиперпигментированные пятна. Высыпания при нейродермите обычно сопровождаются сильным зудом, усиливающимся ночью или под влиянием раздражающих факторов. В дельных случаях зуд очень интенсивный и «биопсирующий».

При атипичных формах нейродермита с резко выраженные очагами лихенификации, образующимися чаще на внутренне поверхности бедер, имеются не только узелковые, но и узловатые элементы (гипертрофический нейродермит).

Очаги нейродермита могут располагаться в виде полос на разгибательных поверхностях конечностей, напоминая картину линейного дерматоза. На волосистой части головы очаг нейродермита может сопровождаться выпадением волос, однако атрофия кожи при этом отсутствует. Нейродермит может сочетаться депигментацией, в связи с чем заболевание в некоторой степени напоминает витилиго.

Течение нейродермита хроническое с частыми рецидивами. При появлении очагов нейродермита на различных участках кожного покрова заболевание рассматривают как распространенный нейродермит.

Диагноз основывается на клинических данных.

1. Псориаз. Изолированные бляшки на затылке могут быть сходны с ограниченным нейродермитом. Установить правильный диагноз помогает серебристый характер шелушения, наличие положительных феноменов псориаза, отсутствие в очагах поражения характерных для нейродермита трех зон (лихенификации, папулезных высыпаний и гиперпигментации).

2. Веррукозная форма красного плоского лишая отличается отсутствием в очагах поражения характерных для ограниченного нейродермита трех зон, вокруг бляшек при красном плоском лишае, как правило обнаруживаются типичные полигональные папулы.

3. Экзема отличается от ограниченного нейродермита полиморфизмом высыпаний, наличием везикулезных высыпаний, мокнутия.

4. Атопический дерматит. Поставить диагноз атопического дерматита в таких случаях помогают наследствен­ная отягощенность, наличие других проявлений аллергии (ри­нит, бронхиальная астма и др.), выраженные нарушения имму­нитета с увеличением уровня IgЕ и снижением Т-клеточного иммунитета, нарушение функции пищеварительного тракта (ферментная недостаточность, дисбактериоз, гастрит, колити др.), развитие процесса в раннем детском возрасте из предше­ствующего экзематозного состояния, наличие периодов обострения процесса с явлениями экзематизации и др.

Лечение: соблюдение гипоаллергенной диеты (исключают крепкие мясные бульоны, острые, копченые блюда, алкоголь, шоколад и др.), гигиенического и охранительного (полноцен­ный сон, отдых, избегать стрессов) режима, санация очагов хро­нической инфекции, коррекция функции пищеварительного тракта, отказ от использования синтетического белья, недопу­щение соприкосновения кожи с шерстяными изделиями, мехом (особенно крашеным). Назначают психотропные средства: седативные препараты (настойки валерианы, пустырника, пиона), транквилизаторы (триоксазин, мебикар, оксилидин, амизил) и нейролептики (левомепромазин, тиоридазин), при развитии у больных депрессивного состояния — амитриптилин и др. Ис­пользуют также антигистаминные (тавегил, фенкарол, кларитин, циметидин, перитол), гипосенсибилизирующие (тиосульфат на­трия, гемодез) средства, гистаглобулин, витамины А, группы В, С, ангиопротекторы (доксиум, теоникол). При генерализации процесса с развитием эритродермии показаны кортикостероидные препараты (20—30 мг/сут на непродолжительное время). В целях стимуляции надпочечников используют кортикотропин, этимизол. Наружно назначают мази с нафталаном, АСД — III фракция, дегтем (2—5% с постепенным увеличением до 10—20% на очаги лихенизации), папавериновый крем, питательные кре­мы с витамином А, силиконовый, крем Унны. Очаги ограничен­ного нейродермита обкалывают гидрокортизоном, метиленовым синим с бенкаином. Широко используют физиотерапию: УФ-облучение, селективная фототерапия, диадинамические токи и магнитотерапия паравертебрально, рефлексотерапия (лазеро- и акупунктура), индуктотермия надпочечников и др. Показано са­наторно-курортное лечение с использованием сероводородных и радоновых ванн, сульфидных вод, гелиоталассотерапии.

Профилактика заключается в соблюдении диеты, устра­нении факторов, способствующих развитию нейродермита.

Литература

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под редакцией
2. Скрипкина Ю.К., Мордовцева В. Н. М., «Медицина» 1999; том 2: 9-49.
3. Кожные и венерические болезни. В.П. Адаскевич, В.М. Козин. М.: Мед. Лит. 2006: 237- 276.
4. Кожные и венерические болезни (учебник) под редакцией Иванова О. Л. М., «Шико», 2002: 184-196.
5. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Эллинг «Секреты дерматологии» М. «Бином»; 1999: 64-67; 180-186; 430-483.
6. Медицинские стандарты диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы. Аллергия, астма и клиническая иммунология, 2000; 4: 64.
7. Клиническая дерматовенерология (руководство для врачей) под редакцией акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С.Бутова «ГЭОТАР»- Медиа; 2009: 117-184.
8. Дифференциальная диагностика кожных болезней (руководство для врачей) под редакцией.
9. Балаболкин И. И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей». М., «Медицина»1999; 224с.
10. Мачарадзе Д. Ш. «Атопический дерматит у детей» М., ООО «Триада»2005; 284с.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Дата добавления: 2017-01-14