Атопический дерматит. Нейродермит

Профилактика

Лечение

Дифференциальный диагноз

Патоморфология

В участках пораженной кожи выявляется гипер­кератоз, гранулез, акантоз, диффузный воспали­тельный, иногда полосовидный инфильтрат в дерме, проникающий в эпидермис (экзоцитоз) и состоящий из лимфоцитов. При бородавчатой формепреобладают явления гиперкератоза и неравномерного гранулеза.

Диагноз ставится на основании клинических и гистологических данных.

Дифференциальный диагноз проводят:

• с сифилитическими папулами (круглая, по­лушаровидная форма папул медно-красного цве­та, снимающийся налет, обнаружение бледных трепонем в элементах сыпи, RW положительная);

• псориазом (триада псориатических симпто­мов);

• лейкоплакией (сплошной очаг ороговения серовато-белого цвета, отсутствие характерного рисунка);

• для исключения вульгарной пузырчатки слизистой полости рта необходимо исследование мазков-отпечатков на акантолитические клетки;

• при многоформной экссудативной эритеме наблюдаются выраженная гиперемия, отек сли­зистой оболочки рта, пузыри и резко болезнен­ные эрозии полициклических очертаний с фиб­ринозным налетом, отсутствие вокруг них папулезных высыпаний.

При первичных распространенных формах - гипоаллергенная диета, гипноз и электросон, седативные препараты, включая бромиды. Назна­чают транквилизаторы, антидепрессанты (азафен 25 мг 2-3 раза в сутки в течение 1-1,5 месяцев). В некоторых случаях эффективны антибиотики: пенициллин и его аналоги; или тетрациклин 2 г в сутки, на курс-12 г (с учетом переносимости данных антибио­тиков). Показаны также: дезоксирибонуклеаза по 0,25 г в/м - первые 2 дня, затем по 0,5 г 1 раз в 3 дня - 8 инъекций; никотиновая кисло­та 0,05 г 2-3 раза в день после еды; теоникол (компламин) 0,15-0,3 г 3 раза в день после еды; аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день; витами­ны А, Е, С; курс инъекций витаминов В, и В₁₂; гистаглобулин по 2 мл подкожно 2 раза в неде­лю № 10.

При среднетяжелых и тяжелых формах - делагил по 0,25 г 1-2 раза в день в течение 4-6 недель, или ацитреин (этретинат) по 1 мг/ кг/ сут - 2 недели, или преднизолон 25-35 мг в сутки - 2 недели, с последующим снижением; при тяжелых формах суточную дозу преднизолона повышают до 40-50, иногда до 70 мг. В ряде случаев благоприятный эффект оказывают рефлексотерапия и (или) индуктотермия пояс­ничной области.

При эрозивно-язвенном поражении слизистой полости рта назначают циклофосфамид по 50-100 мг в сутки в течение 5-7 недель. Эффек­тивны инъекции триамцинолона (3 мг/мл) в очаги поражений, а также полоскания рта раство­ром циклоспорина. Рекомендуются ароматичес­кие ретиноиды (неотигазон по 20-30 мг ежеднев­но; роаккутан по 0,3 - 0,5 мг/кг массы тела ежедневно).

При генерализованных формах показаны ПУВА-терапия и системное применение циклос­порина в дозе 5 мг/сут до выраженного клини­ческого эффекта с последующим постепенным снижением суточной дозы.

Местное лечение. Кортикостероидные мази, кремы в виде аппликаций и окклюзионных повязок на очаги поражения. При бородавчатой форме эффективны инъекции кортикостероидов в очаг; лазеро-, букки-терапия, криотерапия.

Диспансеризация больных с частыми рецидива­ми заболевания, санация очагов инфекции, вы­явление и лечение сопутствующих заболеваний, запрещение приема медикаментов, способных провоцировать заболевание, оздоровительные мероприятия, санаторно-курортное лечение.

Литература:

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под ред.

2. Скрипкина Ю.К., Мордовцева В. Н. М., «Медицина», 1999; том 1: 804-818; том 2: 68-115, 116-156

3. Кожные и венерические болезни/ В.П. Адаскевич, В.М. Козин. М., «Мед. Лит.»; 2006: 246 – 262, 288-291.

4. Кожные и венерические болезни (учебник) под редакцией Иванова О. Л. М., «Шико»; 2002: 197-204, 300-302.

5. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Эллинг «Секреты дерматологии» М. «Бином»;

6. 1999: 57-60, 62-63.

7. Клиническая дерматовенерология (руководство для врачей) под редакцией акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С.Бутова «ГЭОТАР» - Медиа; 2009: 184-205, 212-234, 351-371

8. Беренбейн Б.А., Студницин А.А. Дифференциальная диагностика кожных болезней». Руководство для врачей. М.: «Медицина»; 1989: 118-124.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Владикавказ 2012

Зудящие дерматозы составляют большую группу заболеваний, среди которых особое место занимает атопический дерматит (АД). Хроническое течение атопического дерматита с частыми рецидивами, недостаточная эффективность существующих методов лечения и профилактики ставят АД в ряд наиболее актуальных проблем современной медицины. АД – это важная медико-социальная проблема, значимость которой определяется широким распространением – им страдает от 3 до 10 % детского населения во всем мире, а в России интенсивный показатель на 100000 населения составляет ежегодно 240-250 больных с вновь установленным диагнозом

Цель занятия приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиопатогенезу зудящих дерматозов, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Содержание обучения

На занятии разбираются вопросы:

1. Кожный зуд.

2. Атопический дерматит.

3. Ограниченный нейродермит.

4. Почесуха.

5. Крапивницы.

Дата добавления: 2017-01-14