Этиология и патогенезне изучены

Лихеноидный парапсориаз

Син.: Lichen variegatus, Dermatitis variegata, Parapsoriasis variegata, seu reticularis, Dermatitis lichenoides reticularis et striata partium haemorrhagica, пестрый лишай.

Заболевание впервые описано Крокером (Crocker) в 1901 г. под названием lichen variegatus.

Хроническое заболевание кожи, сущность которого и место среди других дерматозов неясны. Сведения общего характера о нем отсутствуют вследствие редкости встречаемости дерматоза. Обычно подчеркивают длительность течения болезни, резистент­ность к терапии.

З аболевание наблюдается у лиц обоего пола в возрасте от 20 до 40 лет, редко у детей, продолжается длительно, резистентно к терапии. Иногда происходит трансформация в грибовидный микоз.

Описаны случаи одновременного появления у одного больного высыпаний каплевидного и лихеноидного или лихеноидного и бляшечного парапсориаза. Этот факт подтверждает взгляд на лихеноидный парапсориаз как на одну из разновидностей парапсориаза.

Клиника. Первые проявления болезни могут возникать на различных участках кожи. Последовательно и постепенно заболевание становится распространенным, иногда через несколь­ко лет, после чего процесс как бы стабилизируется, обостряясь весной. Субъективные ощущения отсутствуют. На высоте своего развития болезнь проявляется генерализован­ными высыпаниями, основным элементом которых являются папулы неправильных, реже округлых очертаний, диаметром 1 — 2 мм, напоминающие папулу красного плоского лишая. Окраска узелков - розовато-красная и вишнево-красная с буроватым от­тенком. При диаскопии вишневый оттенок почти полностью исче­зает. Поверхность папул либо гладкая, слегка блестящая при боко­вом освещении, либо покрыта плотно сидящей белесоватой чешуйкой. При пальпации в ее области улавливают лишь минималь­ное уплотнение. Сформировавшаяся папула отчетливо выступает над уровнем кожи. После ее разрешения длительное время оста­ется слегка вдавленное буроватое пятно, кожа в области которого представляется слегка атрофичной. На лице высыпания распола­гаются преимущественно в области выступающих частей (надбров­ные дуги, хрящевая часть носа, скулы, верхняя губа, подбородок) рассеянно или группами, местами - в виде полос, которые, соеди­няясь, образуют рисунок, напоминающий разорванную мелкопет­листую сеть. На туловище элементы сыпи формируют перекрещи­вающиеся в разных направлениях полоски 2 - 3 мм шириной, которые, соединяясь, образуют густую сеть, заключающую в себе очень мелкие островки неизмененной или слегка буроватой кожи. В местах наибольшего трения одеждой (в области плечевых суста­вов и около подмышечных впадин) высыпания имеют отчетливо папулезный характер и интенсивную окраску. На боковой поверх­ности туловища, над крыльями подвздошных костей, на сгибательной поверхности верхних конечностей и в пахово-бедренной об­ласти вишнево-буроватые папулы, сливаясь, образуют неправиль­ной формы полоски шириной 2 - 3 мм и длиной 5 - 6 см, ориен­тированные вдоль оси туловища и соединяющиеся друг с другом. Эти высыпания очень напоминают изоморфную реакцию при крас­ном плоском лишае. Между полосками из папул и вокруг них рас­сеяны папулезные и пятнисто-папулезные элементы. В подмышечных впадинах и в области молочных желез высы­пания представлены слегка западающими буровато-розоватыми пятнами с гладкой поверхностью, кожа в этих местах выглядит атрофичной.

На большей части нижних конечностей высыпания имеют рассеянный характер. На красной кайме губ папулы располагают­ся близко друг к другу, местами сливаются; цвет папул серовато-белый. В редких случаях при локализации на слизистой оболочке полости рта мелкие серовато-белые папулы локализируются на ще­ках, у углов рта и по линии смыкания зубов. Отдельные элементы могут изъязвляться.

Гистопатология. Гистологическая картина: в эпидермисе незначительный акантоз и паракератоз, иногда гиперкератоз, межклеточный и внутриклеточный отек росткового слоя, микроабсцессы; в дерме расширение сосудов, экстравазаты, вокруг сосудов инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и результатов гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика. Заболевание следует диффе­ренцировать от пойкилодермической лимфомы кожи и красного плоского лишая.

Пойкилодермическая лимфома кожи с лихеноподобными высы­паниями отличается от лихеноидного парапсориаза сочетанием лихеноподобных элементов с эритематозно-сквамозными очагами поражения, а также последовательным и постепенным развитием инфильтрации и образованием бляшек в области лихеноподобных высыпаний; при лихеноидном парапсориазе элементы сыпи эволю­ционируют только в направлении их разрешения.

Гистологически при лимфоме кожи среди клеток дермальной инфильтрации обнаруживают лимфоидные клетки с ядрами разной величины, формы и базофилии, нередко с зазубренными контура­ми, а также лимфоциты с хорошо выраженной цитоплазмой, т. е. обнаруживают клетки с начальными признаками нарушения дифференцировки.

Красный плоский лишай в отличие от лихеноидного парапсо­риаза имеет излюбленные места локализации и проявляется более выраженными папулезными элементами, для которых характерны полигональные очертания, пупковидное вдавление в центре, сире­невый цвет и зуд, и нехарактерно сетевидное и стриеподобное расположение элементов сыпи.

Лечение. Отчетливый терапевтический эффект позволяют до­стичь повторные курсы витаминотерапии, чередующиеся с препа­ратами мышьяка: витамины В₁, В₆, B₁₂ по 20 - 25 инъекций каж­дого препарата; никотиновая кислота - 12— 15 вливаний; инъек­ции 1 % раствора арсената натрия или раствора «Дуплекс» по общепринятой методике.

Наружная мазевая терапия неэффективна. Облучение УФЛ оказывает определенное положительное действие.

Профилактика не разработана.

Дата добавления: 2017-01-14