Болезни сальных желез, волос и ногтей

Лечение

Иммунологические исследования

Гистопатология

Лабораторные данные

Типичны вторичные анемия, лейкоцитоз с легкой эозинофилией и повышение СОЭ. Содержание альбумина в крови может быть снижено. Показатели IgE в сыворотке повышены у 60 % пациентов.

Появление пузыря вызвано образованием субэпидермальной трещины. Покрышка пузыря состоит целиком из эпидермиса.

Прямая иммунофлуоресценция доказывает наличие в области пузыря, в его краевой зоне и в здоровой коже линейных отложений иммуноглобулинов в области базально-мембранной зоны (в пределах Lamina lucida).

Непрямая иммунофлуоресценция доказывает наличие в сыворотке у 70—80 % пациентов циркулирующих антител (пемфигоидных антител).

Системные глюкокортикоиды можно рекомендовать как средство выбора. Дозы выбираются меньшими, чем при вульгарной пузырчатке. Для достижения ремиссии обычно бывает достаточно 40—80 мг преднизолона ежедневно или же изодозы других глюкокортикоидов (метилпреднизолона, урбазона, фторкортолона, ультралана).

Из-за возраста пациентов такие побочные действия поддерживающей терапии, как сахарный диабет, остеопороз или подверженность воздействию инфекций, могут проявиться раньше и быть более выраженными.

При достижении ремиссии доза глюкокортикоидов должна быть снижена до необходимой при поддерживающей терапии.

Рекомендуется метотрексат (15—50 мг внутривенно раз в неделю или 5—10 г перорально с 12-часовыми интервалами 3 раза в неделю) как моносредство или в комбинации с глюкокортикоидами. Однако у большинства пожилых пациентов следует учесть возможность медикаментозной иммуносупрессии и вторичных бактериальных или микотических инфекций.

Плазмаферез при буллезном пемфигоиде имеет стероидосберегающее действие, но с учетом пожилого возраста пациентов и отсутствия корреляции между титрами антител и активностью заболевания, показан лишь в небольшом числе случаев.

Для местного лечения рекомендуется после вскрытия пузырей использование дезинфицирующих средств с красителем (бриллиантовая зелень 0,1—0,5 % водный раствор), поливидон-йод, мази с антибиотиками и ванны с антисептическими добавками; при больших по площади эрозиях — накладка марлевых повязок для ран. Может помочь и современный хирургический перевязочный материал. При локализованном заболевании можно использовать глюкокортикоиды местно.

Литература

1. О.Л. Иванов, В.А. Молочков, Ю.С. Бутов, С.С. Кряжева. Кожные и венерические болезни. Учебник. –М.: «Шико», 2002. С.131-143

2. Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимов. Кожные и венерические болезни. Учебник. -М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. С.223-234

3. Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей. Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т.1. С. 264-282

4. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов. Дерматовенерология. -М.: «ДЭКС-ПРЕСС», 2010. С.367-383

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Дата добавления: 2017-01-14