Алгоритм обследования

Розацеа

Акнекутан

Роаккутан

Изотретиноин

Лечение

Дифференциальный диагноз

- Грамотрицательный фолликулит: быстрое начало с появлением многочисленных пустул, частично вокруг носа и рта.

- Розацеа: телеангиэктазии и отсутствие комедонов.

- Медикаментозное акне: мономорфные высыпания.

- Экскориированное акне: папулезные очаги, ухудшившиеся вследствие манипуляций.

Показания:

- Фульминантное акне

- Грамотрицательный фолликулит

- Конглобатное акне

Противопоказания:

- Беременность (абсолютное противопоказание)

- Лактация

- Печеночная недостаточность

- Гипервитаминоз А

- Гиперлипидемия

- Детский возраст до 12 лет

- Повышенная чувствительность к препарату

Лечение начинают с дозы 0,5-1,0мг/кг в сутки. В процессе лечения проводят ступенчатое снижение дозы. При недостаточном ответе на терапию к концу 1-2-го месяца возможно повышение дозы (максимально 1,0 мг/кг веса в сутки)

Назначается из расчета 0,4-0,8 мг/кг веса в сутки. Кумулятивная доза изотретиноина должна составлять 100-120 мг на кг массы тела. Продолжительность лечения – от 4 до 10 мес. в зависимости от суточной дозы препарата.

Наружные средства

- Эритромициноваямазь (10 000 ЕД/г).

- Бензоила пероксид ( базирон АС, клерасил-ультра, oxy-5, 10)

- Комплекс «эритромицин + цинка ацетат дигидрат» (зинерит).

- Азелаиновая кислота (скинорен). Выпускается в виде 15%-ного геля и 20%-ного крема

- Клиндамицин (далацин, клиндовит). Выпускается в виде 1%-ного геля

- Фузидовая кислота (фуцидин)

- Цинка гиалуронидаза (куриозин гель)

- Адапален (дифферин)

- Изотрексин (эритромицин+третиноин) выпускается в виде 0,5% и 2% крема

- Клензит С (адапален+клиндамициин)

Розацеа – очень распространенное заболевание у людей европеоидной расы. Так, по данным Национального общества Розацеа, опубликованным в Интернете, только в США им страдают более 13 млн человек. Заболевание обычно начинается после 30 лет, основной пик заболеваемости приходится на возрастной промежуток между 40 и 60 годами. Розацеа чаще встречается у женщин, но у мужчин заболевание протекает тяжелее.

Это заболевание известно с очень давних времен. Впервые его описал в 14 веке французский врач Гай де Шальяк под названием «купероз», а в 1812 г. английский дерматолог Томас Бейтман дал ему другое название – «Розацеа», которое до сих пор встречается в большинстве работ.

- генетическая предрасположенность

- связь с болезнями внутренних органов, особенно ЖКТ,связанных с Helicobacter pylori

- артериальная гипертензия

- наличие клеща Demodex folliculorum.

На 1 стадии появляется стойкая эритема и образуются телеангиэктазии. Эритема принимает персистирующий характер и длится в течение нескольких дней или недель. Одновременно появляется множество телеангиэктазий в области щек.

На 2 стадии происходит образование папул и пустул. На фоне эритемы образуются мелкие сгруппированные папулы, покрытые тонкими чешуйками. Вначале огни появляются на носу, на носогубных складках, затем на подбородке и на лбу. Часть трансформируется в пустулы. Содержимое пустул стерильно или содержит сапрофитирующую флору.

На 3 стадии формируются узлы и бляшки, воспалительные высыпания увеличиваются в размерах и сливаются. Одновременно фиброз и гиперплазия сальных желез могут привести к диффузному увеличению определенных участков кожи. Такое состояние известно под названием "фима".

Клинические варианты

Персистирующий отек. Иногда формирующийся фиброз сопровождается выраженным отеком красноватой консистенции в области лба, надбровных дуг и щек.

При люпоидном розацеа в области век и вокруг рта появляется большое количество красно-коричневых папул, которые при диаскопии приобретают цвет яблочного желе - симптом, характерный для туберкулезной волчанки.

Стероидное розацеа возникает у пациентов, длительное время принимавших наружные кортикостероиды, и проявляется усилением эритемы, развитием атрофии, комедонов и пустул. При отмене грормональных мазей начинается обострение. Таким образом формируется замкнутый круг.

Офтальмологическое розацеа. Более 58% пациентов с розацеа имеют заболевания глаз, включая блефарит, конъюнктивит, ирит, иридоциклит и кератит. Многие пациенты с розацеа длительно лечатся у офтальмологов, не подозревающих о наличии розацеа. Наиболее серьезным осложнением у больных с офтальмическим розацеа является кератит, способный привести к слепоте и требующий пересадки роговицы. Гораздо чаще наблюдатся блефарит и кератоконъюнктивит.

Фимы-локальные участки на лице с гипертрофированными тканями, возникшие в результате розацеа. Чаще встречается ринофима.

Конглобатное розацеа наблюдается редко и характеризуется появлением некротических геморрагических узлов и бляшек.

Дата добавления: 2017-01-14