Клиническая картина ПРК

Базалиома

Болезнь Педжета

Болезнь Боуэна

Проявляется в виде разнообразных пятен с характерными полициклическими контурами. Поверхность их покрыта трудноснимаемыми корочками, более плотными, чем кожа, которые возвышаются над ее поверхностью. При снятии их видна гладкая, а иногда сосочковая влажная поверхность (экзематозный тип) или поверхность, покрытая гиперкератозными пленками (бородавчатый тип).

Наиболее часто поражается кожа туловища. Заболевание течет медленно, однако всегда заканчивается злокачественным перерождением, отличающимся высокой степенью злокачественности — рано дает метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Лечение хирургическое — иссечение в пределах здоровых тканей, а при наличии озлокачествления — лечебная тактика, как при раке кожи.

В наиболее типичных случаях характеризуется экземоподобным поражением кожи околососкового кружка груди и грудного соска, и в этих случаях рассматривается как рак молочной железы. Значительно реже (около 20%) наблюдается поражение кожи других участков тела — области промежности, лобка, ягодиц и наружных половых частей, чрезвычайно редко поражается кожа туловища.

Проявляется экземоподобной язвой кожи с довольно четкими контурами, темно-красной слегка увлажненной или покрытой корками поверхностью с постоянно увеличивающейся зоной поражения кожи. При исследовании мазков-отпечатков или гистологических препаратов обнаруживаются особые клетки, так называемые клетки Педжета. В отличие от экземы, при которой может наступить ремиссия с полным ее исчезновением, язва Педжета никогда не закрывается. Лечение хирургическое

Болезнь Кейра

Представляет собой ограниченный дерматоз в виде узлов ярко-красного цвета различной величины и формы. Появление изъязвления узла свидетельствует о злокачественном перерождении, при котором всегда возникает плоскоклеточный рак и рано появляются метастазы в лимфатические узлы. Лечение хирургическое.

Базалиома (базально-клеточный рак) является самой распространенной злокачественной опухолью. Встречается с одинаковой частотой и у женщин, и у мужчин обычно после 50 лет.

Для базалиомы характерно:

1. Локализация на открытых участках тела (голова, лицо, кисти, шея).

2. Чрезвычайно медленный рост (годы и десятилетия)

3. Отсутствие метастазов.

Предрасполагающими факторами являются:

1. Ультрафиолетовое облучение

2. Поздний рентгеновский дерматит

3. Пигментная ксеродерма

Базалиома вначале обычно имеет вид полупрозрачного плотного перламутрового узелка типа жемчужины диаметром 3-5 мм. Узелок постепенно растет (месяцы и годы), в центре его в результате поверхностного распада образуется тонкая кровянистая корочка, под которой обнажается поверхностная эрозия или язвочка. Вокруг эрозии или язвы можно увидеть тонкий, цвета кожи плотноватый валик. При натяжении кожи видно, что он состоит из отдельных плотных узелков. В дальнейшем язва углубляется, увеличивается в размере, ее края становятся валикообразными, а вся язва - плотной. Изъязвление и увеличение опухоли происходит очень медленно.

Субъективные проявления отсутствуют.

В ряде случаев язва может не только распространяться по поверхности, но и разрушать подлежащие ткани вплоть до кости, что сопровождается сильными болями.

Базалиомы не метастазируют.

В запущенных случаях больные умирают от кровотечения, вторичной инфекции и др.

Клинические проявления могут быть самыми разнообразными.

Клинические варианты базалиомы:

- поверхностная,

- опухолевая,

- язвенная,

- пигментная,

- склероподобная

Лечение базалиом подразумевает удаление опухоли в пределах здоровых тканей, для чего используется криодеструкция жидким азотом, диатермокоагуляция, хирургическое иссечение. Также применяют проспидиновую и колхаминовую мази. При глубоких формах показана лучевая терапия.

Плоскоклеточный рак (спиноцеллюлярный рак)

исходит из клеток шиповатого слоя эпидермиса, встречается гораздо реже, чем базалиома. В основном поражает людей пожилого и старческого возраста.

Может локализоваться на любой части тела, но чаще возникает в местах перехода кожи в слизистую (на красной кайме губ, наружных половых органах, в перианальной области).

Плоскоклеточный рак в отличии от базалиомы протекает сравнительно быстро и тяжело, дает метастазы.

Предрасполагающими факторами к развитию плоскоклеточного рака являются:

- Солнечный или старческий кератоз

- Образование рубцовой ткани на месте ожога, травмы

- Хронические воспалительные заболевания кожи

- Рентгеновский дерматит

- Пигментная ксеродерма и др.

Выделяют два гистологических варианта спиноцеллюлярного рака:

1) Ороговевающий (клетки сохраняют тенденцию к ороговению, более благоприятная форма рака)

а) Высокодифференцированный

б) Низкодифференцированный

2) Неороговевающий (клетки теряют способность к ороговению, более выражен клеточный атипизм - более злокачественная форма)

ПРК чаще одиночная опухоль в виде плотного шаровидного образования в толще кожи величиной в горошину. Выделяют две формы:

- Экзофитная - опухоль возвышается над уровнем кожи, имеет широкое основание, поверхность неровная бородавчатая. В последующем происходит изъявление.

- Эндофитная (язвенно-инфильтрирующая) - в толще кожи образуется плотный небольшой узел, который быстро изъязвляется. Язва болезненна, неправильной формы с изъеденными, возвышающимися краями.

Рост опухоли приводит к значительным разрушениям окружающих и подлежащих тканей. Происходит разрушение сосудов и даже костей, в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы (метастазы). Состояния больных постепенно ухудшается. Смерть наступает через 2-3 года от кахексии или кровотечения, вызванного распадом опухоли и повреждением сосудов.

Диагноз обязательно должен быть подтвержден гистологически или цитологическим исследованием соскоба с поверхности язвы, в котором легко обнаруживаются атипичные клетки. При подозрении на метастазы в регионарные лимфатические узлы материалом служит пунктат лимфатических узлов. Лечение ПРК заключается в хирургическом иссечении опухоли в пределах здоровых тканей (при большой величине язв - с последующей пластикой), удалении регионарных лимфатических узлов. При необходимости проводят химио - и лучевую терапию.

Литература:

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под редакцией

Скрипкина Ю.К.,Мордовцева В. Н. Том

2. Кожные и венерические болезни/ В.П. Адаскевич, В.М. Козин.-М.: Мед. Лит. 2006. с. 314- 317

3. Кожные и венерические болезни (учебник) под редакцией Иванова О. Л. с.171-177

4. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Эллинг «Секреты дерматологии» М. «Бином»;

1999,с

5. Клиническая дерматовенерология (руководство для врачей) под редакцией акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С.Бутова «ГЭОТАР»- Медиа 2009 с.76-81

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Дата добавления: 2017-01-14