Список основной литературы 1 страница

ЭКСПЕРТИЗА

Олигофрены с глубокой умственной отсталостью (идиоты и имбецилы) обычно признаются невменяемыми. Значительно чаще правонарушения совершаются олигофренами - дебилами и вопрос о вменяемости или невменяемости в таких случаях должен решаться строго индивидуально. При судебно-психиатрической экспертизе олигофренов нужно учитывать не только степень психического недоразвития, но и характер преступления и ту обстановку, в которой это преступление совершалось.

Легкая внушаемость олигофренов может сделать их орудием в руках злоумышленников. Олигофрены могут совершать правонарушения и по собственной инициативе, в таких случаях следует учитывать, отдавали ли они себе отчет в совершаемом, осмысляли ли обстановку. Вопрос о дееспособности олигофренов также решается индивидуально. Идиоты и имбецилы обычно являются недееспособными и нуждаются в учреждении над нимиопекунства.

Вопрос о дееспособности или недееспособности дебилов решается в зависимости от степени умственной отсталости характера поведения и трудоспособности.

Контрольные вопросы:

1) Что принято понимать под термином «олигофрения»?

2) Назовите клинические степени олигофрении.

3) Дайте определение ЗПР и его диагностические признаки.

4) Перечислите варианты приобретенного слабоумия.

5) Назовите основные синдромы интеллектуально-мнестических расстройств.

1. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология.-

Ростов-на-Дону: Феникс,1998.

2. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. Психиатрия. – М.: Медицина,1989.

3. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М.: Медицина, 2000.

4. Кирпиченко А.А., Кирпиченко А.А. Психиатрия. Учебник для мед. ин-тов.- Минск: Вышэйша школа, 2001.

5. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. – М.: Медицина,1995.

6. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. Учебник. – М.: МЕДпресс, 2002

7. Тюльпин Ю.Г. Психические расстройства: Учебник. – М.: Медицина, 2002.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ПСИХИАТРИИ

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1988.

2. Алкоголизм: Руководство для врачей/ Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. – М.: Медицина, 1983.

3. Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Давыдов И.В. Общая психопатология. – М.: 1-й ММИ им. И.М. Сеченова,1971.

4. Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. – Киев: Здоровья, 1986.

5. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж: Млдек, 1995.

6. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. – М.: Медицина,1984.

7. Болдырев А.И. Эпилепсия у детей и подростков. – М.: Медицина, 1990.

8. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.

9. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика.- М., 1933.

10. Гиляровский В.А. Психиатрия.- М., 1954.

11. Гуревич М.О., Серейский М.Я. Учебник психиатирии. – М.: Медгиз, 1946.

12. Доклад о состоянии здравоохранения в мире в 2001 году. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда.- Женева: ВОЗ, 2001.

13. Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков: Анамнез, этиология и патогенез. – Л.: Медицина, 1988.

14. Зейгарник Б.В. Патопсихология. – М.: МГУ,1986.

15. Казаковцев Б.А. Психические расстройства при эпилепсии.- М., 1999.

16. Каннабих Ю.В. История психиатрии: Репринтное издание.- М.:ЦРТ МГП ВОС, 1994.

17. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия,- В 2 т.т.: Пер. с англ.- М.:Медицина,1994.

18. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей.- М.:Медицина,1980.

19. Карлов В.А. Эпилепсия.- М.: Медицина,1990.

20. Кекелидзе З.И., Чехонин В.П. Критические состояния в психиатрии.-М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 1997.

21. Кемпински А. Психопатология неврозов.- Варшава: Польское медицинское изд-во, 1975.

22. Клиническая психиатрия: Пер. с нем./Под ред. Г. Груле, К. Юнга, В. Майер-Гросса.- М., 1967.

23. Ковалёв В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1979.

24. Кон И. Введение в сексологию. – М.: Медицина, 1988.

25. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В., Карева М.А. Практикум по психиатрии. – М.: Изд-во УДН, 1986.

26. Леонгард К. Акцентуированные личности: Пер. с нем. – Киев: Вища школа, 1981.

27. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. – Л.:Медицина, 1977.

28. Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный психоз.- М.: Медицина, 1968.

29. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. – М., 1996.

30. Нуллер Ю.С., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. – Л.:Медицина,1988.

31. Оудсхоорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия: Пер. с нидерланд./ Под ред. И.Я. Гуревича, _ М., 1993.

32. Попов Ю.В., Вид. В.Д. Современная клиническая психиатрия.- М.: Экспертное бюро-М, 1997.

33. Принципы и практика психофармакотерапии.: Пер. с англ. С.А, Малярова. – Киев: Ника-центр, 1999.

34. Психиатрический диагноз/ Завиланский И.Я., Блейхер В.М.,Крук И.В., Завилянская Л.И. – Киев: Выща школа,1989.

35. Психиатрия: Пер. с англ./ Под ред. Р. Шейдера. – М.: Практика, 1998.

36. Руководство по психиатрии/ Под ред. А.С. Тиганова. – в 2 т.т.- М.: Медицина, 1999.

37. Руководство по психиатрии/ Под ред. Г.В. Морозова. – в 2 т.т.- М.: Медицина, 1988

38. Свядощ А.М. Неврозы. – 3-е изд.- М.: Медицина,1982.

39. Сексология: Справочник/ Под ред. Г.С. Васильченко.- М.: Медицина, 1990.
40. Сёмке В.Я. Истерические состояния.-М.: Медицина, 1988.

41. Симонов П.В. Темперамент, характер, личность.- М., 1982.

42. Снежневский А.В. Общая психопатология. – М., 2001.

43. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. – М.: Медицина,1974.

44. Тёлле Р. Психиатрия с элементами психотерапии: Пер. с нем. Г.А. Обухова, - Минск: Выш. Школа, 1999.

45. Тестовые задания для письменного контроля текущей успеваемости студентов по курсу психиатрии и наркологии. – М.: Просветитель, 2001.

46. Ткаченко А.А. Сексуальные извращения – парафилии. М., 1999.

ДЛ-52. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. – М.: Медицина,1986.

47. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. –М.: Медицина, 1973.

48. Фрейд З. Введение в психоанализ: Лекции: Пер. с нем.- М.:Наука, 1989.

49. Хэзлем М.Т. Психиатрия: Вводный курс: Пер. с англ.- М.: АСТ, Львов: Инициатива,1998.

50. Шейдер Р. Психиатрия. – М.: Практика, 1998.

51. Шизофрения: мультидисциплинарные исследования/ Под ред. А.В. Снежневского. – М., 1972.

52. Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. – М.: Медицина, 1977.

53. Bleuler E. Руководство по психиатрии: Пер. с нем. – Репринтное издание, 1993.

ВВЕДЕНИЕ

Понятие «алкогольная зависимость» включает чрезмерное потребление алкоголя, которое наносит ущерб как физическому, так и психическому здоровью человека. Понятие зависимости неразрывно связано с понятием «алкоголизм» или «хронический алкоголизм» по тер­минологии отечественных авторов. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) соответствует термин «алкоголизм с синдромом зависимости» (F10. 2).

По определению экспертов ВОЗ хронический алкоголизм — хроническое заболевание, нередко имеющее тенденцию к прогредиентности, проявляющееся в виде патологического пристрастия к этиловому спирту и его производным, сопровождающееся соматическими и неврологическими проявлениями, ведущее к изменениям личности, социальной дез­адаптации и снижающее благосостояние всего общества в целом.

Алкоголизм — собирательное понятие, включающее два критерия: социальный и медицинский. Социальный критерий — духовный, материальный и биологический вред, который приносит неумеренное потребление алкоголя и пьющему, и всему обществу. Алкоголизм в медицинском смысле — болезнь, относящаяся к группе токсикоманий (пристрастие к этиловому спирту).

В понимании Крафта-Эбинга и М. Гусса алкоголизм — это «совокупность расстройств психических и физических функций, вызванных привычным употреблением алкоголя».

Определенные трудности вызывает разграничение понятий «пьянство» и «алкоголизм». Принято понимать в терминологическом смысле «алкоголизм» как болезнь и «пьянство» — как неумеренное употребление спиртных напитков, не приведшее к признакам алкоголизма.

Потребление алкоголя позволяет косвенно судить о распространенности алкоголизма. В подавляющем большинстве в экономически развитых странах в последние 20-30 лет отмечается тенденция к повышению потребления алкоголя. В частности, рост потребления абсолютного алкоголя на душу населения всегда сопровождается увеличением числа больных хроническим алкоголизмом. Во Франции, по данным ВОЗ, где наибольшее потребление абсолютного алкоголя на душу населения в 1970 г. — 18,6 л, число больных хроническим алкоголизмом 40:1000, т. е. около 4% населения страны. В Канаде, где годовое потребление алкоголя на душу населения в 3 раза ниже, чем во Франции, алкоголизмом страдает 1,6% населения.

О распространенности алкоголизма в известной мере можно судить по обращаемости в наркологические учреждения, по показателям смертности от острого алкогольного отравления и цирроза печени.

Экономический ущерб, приносимый пьянством и алкоголизмом обществу, по мнению ряда авторов, превосходит доход от торговли спиртными напитками (Урланис Б. Ц., и др. 1974).

Производительность труда у рабочих в дни зарплаты и аванса снижается примерно на 30% (Заиграев В. В., 1966), 80% нарушений трудовой дисциплины связано с приемом алкоголя (Шевердин В. В., 1973), 8% рабочих распивают спиртные напитки на рабочем месте, а 40% алкоголиков пьет в рабочее время (Левин Б. М., 1972), половина бракоразводных дел (47%), возбуждаемых по инициативе жен, связана с пьянством мужей. (Чуйко Л. В., 1975)

Еще в начале века Э. Крепелин писал, что в семьях, злоупотребляющих алкоголем, значительно чаще рождаются дети-олигофрены. Алкоголизм родителей является одной из важнейших причин рождения психически неполноценных детей, а также детей с выраженными органическими дефектами ЦНС.

Алкоголь является причиной или условием большей части преступлений. По данным ВОЗ, в развитых странах мира от 45 до 96% рецидивистов, заключенных в тюрьмы, страдают алкоголизмом (Murray, 1978).

Смертность от алкоголизма стоит на 3-м месте, уступая только смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и новообразований. Показатели смертности в 2 раза выше, а продолжительность жизни примерно на 20 лет меньше, чем среди непьющих (Cahalan, Room, 1972. Отмечается четкая связь пьянства и алкоголизма с травматизмом (особенно у мужчин до 30 лет). Из общего числа водителей, погибших в автокатастрофах, у 40% был обнаружен алкоголь в крови (М. Ротинский, 1972).

Клинические проявления алкоголизма весьма разнообразны, при этом отмечается сложное сочетание психических, неврологических и соматических расстройств, нередко развитие «неотложных» состояний, требующих интенсивной терапии (психозы, тяжелые абстиненции и пр.).

Знание клинических проявлений алкоголизма, особенностей течения и характера возможных осложнений, умение оказать разностороннюю — от психотерапевтической до неотложной — медицинскую помощь больному, при показаниях организовать доставку в специализированное медицинское учреждение — является звеном подготовки врача любой специальности.

Клиническая задача: больной Н., 40 лет, водитель.

Анамнез: наследственность не отягощена, закончил 8 классов, работал на разных работах (шахтером-электриком, разнорабочим), последнее время — водитель. С 20-летнего возраста употребляет алкогольные напитки — пил по праздникам, в выходные дни, в компании друзей, с 32-летнего возраста алкоголь употребляет систематически. Пьет запоями по 2-3 дня, «светлые» промежутки — 3-4 дня, опохмеляется. Толерантность повышена до 500 мл водки, в состоянии опьянения забывает, что с ним происходило, с кем он был. Изменился по характеру: стал вспыльчивым, раздражительным, конфликтным. Упрекает жену в неверности. Следит за ней, постоянно проверяет ее на работе, заходя как бы случайно, контролируя время прихода. Осматривал белье, замечая, что жена часто тайком стирает его. Стал нетерпим в семье, избивает жену, утверждая, что она сожительствует с любовником, о чем догадался по разговору с сослуживцами жены. По ряду признаков понял, что во время его отсутствия жена сделала 2 аборта. Приводит систему доказательств, подтверждающих супружескую неверность. После очередного 4-хдневного запоя стал особенно подозрительным, заявлял, что все внутри болит, что жена подсыпала ему в еду порошок. «Понял», что хочет «избавиться о него» и жить с любовником. После возвращения жены с работы избил ее, требовал признания в том, что отравила его. По скорой помощи, которую вызвали сосди, был госпитализирован. При поступлении: печень увеличена, безболезненна. Тремор пальцев рук, век, языка, всего тела. Пошатывание в позе Ромберга. Психическое состояние: ориентирован полностью, словесному контакту доступен. Многоречив, напорист, не слушает возражений, обвиняет жену в неверности, в стремлении «убить его ядом». «Видел», как жена подсыпала что-то в еду, ему и себе накладывая из разной посуды. После еды ощущал жжение в желудке, тяжесть в голове, слабость в ногах. «Понял», что так выражается действие яда. Во время беседы эмоционально лабилен, фамильярен, убежден, что жена изменяет ему, коррекции не поддается, критики к своему состоянию нет.

Ответьте на вопросы:

1. Какие психопатологические симптомы выявляются у Н.?

2. Какое психическое заболевание можно определить у Н.?

3. Терапевтическая тактика больного Н.?

4. Каков прогноз болезни Н.?

5. Нуждается ли Н. в неотложной госпитализации?

Для успешного решения поставленной задачи необходимы знания основ общей психопатологии, разделов «Алкоголизм, алкогольные психозы» частной психиатрии, а также овладение практическими навыками по оказанию медицинской помощи больным в состоянии психоза.

Цель занятия: на основе знания основных клинических симптомов уметь:

— распознать алкогольную природу заболевания;

— оказать необходимый объем медицинской помощи при неотложных состояниях.

Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:

1. Знать основные клинические проявления алкоголизма и алкогольных психозов.

2. Знать половозрастные особенности течения болезни.

3. Уметь провести экспертизу алкогольного опьянения.

4. Уметь своевременно (на ранних этапах) распознать заболевание, дать рекомендации по организации лечения, формированию трезвого образа жизни и оказать возможную психотерапевтическую помощь.

5. Уметь оказать неотложную медицинскую помощь при ургентных состояниях (алкогольная кома, судорожные проявления, помрачения сознания и др.), организовать доставку больного в специализированное медицинское учреждение.

ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ АЛКОГОЛЕМ

Алкогольное опьянение (острая интоксикация алкоголем) — симтомокомплекс вегетативных и психоневрологических расстройств, обусловленных действием спиртных напитков. Глубина интоксикации и скорость развития ее симптомов обусловлены рядом факторов. В том числе количеством абсолютного алкоголя на 1 кг массы тела и его концентрацией в крови.

Условно выделяют три степени алкогольного опьянения:

— легкая (концентрация алкоголя в крови 0,3-1,5%)

— средняя (1,5-2,5%)

— тяжелая (3-5%)

и следующие типы алкогольного опьянения:

1. Простое алкогольное опьянение

2. Измененные формы простого алкогольного опьянения

3. Патологическое опьянение.

1. Простое алкогольное опьянение

Самый частый тип острой интоксикации алкоголем.

Легкая степень: характеризуется ощущением психического и физического комфорта, улучшается настроение, преобладают приятные мысли. Появляется желание говорить, речь становится более громкой и быстрой. В движениях отмечается большая размашистость, порывистость, снижение точности, внимание легко отвлекается. Снижается качество и объем выполняемой работы, возрастает число ошибок. Вегетативные симптомы представлены чаще гиперемией (реже бледностью) лица, некоторым учащением пульса, усилением аппетита, полового влечения. Спустя несколько часов настроение нормализуется, в ряде случаев появляется вялость, сонливость. Воспоминания обо всем периоде алкогольного опьянения сохраняются в полной мере.

Средняя степень: появляются преходящие состояния раздражения, обиды. Легко возникают кататимно окрашенные переживания (переоценка собственного «я» в адрес окружающих и пр.). Сниженная критика и усиливающаяся двигательная расторможенность способствуют переходу волевых импульсов в действие. Ситуация оценивается фрагментарно. Расстраивается моторика, и появляются симптомы атаксии. Речь чрезмерно громкая (в связи с повышением порога слуховых восприятий), возникает дизартрия. Замедляется переключение внимания, резко возрастают частота и интенсивность неврологических симптомов, отмечаются грубые нарушения почерка. В ряде случаев возникает тошнота или рвота (у не страдающих алкоголизмом). Опьянение средней степени обычно сменяется глубоким сном. При пробуждении — слабость, вялость, разбитость, раздражительность, может быть угнетенность настроения, сухость во рту, жажда, снижение либо отсутствие аппетита, неприятные ощущения в области сердца, тяжесть в голове. Работоспособность снижена. Возможно не вполне четкое воспоминание о незначительных событиях в опьянении.

Тяжелая степень: характеризуется появлением различных по глубине симптомов оглушения, вплоть до комы. Выражены неврологические симптомы: мозжечковая атаксия, мышечная атония, амимия, дизартрия; вестибулярные расстройства: головокружение, тошнота, рвота. Усиливаются вегетативные нарушения: урежение дыхания, снижение тонуса сердечно-сосудистой системы, появление цианоза конечностей, гипотермия. Возможны эпилептические припадки, непроизвольное отхождение мочи и кала. Опьянение тяжелой степени сопровождается полной амнезией.

2. Измененные формы простого
алкогольного опьянения

Под этим термином понимают изменение простого опьянения по типу:

— резкого усиления симптомов;

— ослабления симптомов;

— нарушения последовательности развития симптомов;

— появления несвойственных симптомов опьянения.

Как правило, наибольшее изменение претерпевают психопатологические нарушения, и вследствие этого выделяют следующие варианты:

а. эксплозивный вариант: эйфория неоднократно сменяется вспышками раздражительности, злобы;

б. дисфорический вариант: преобладает стойкая напряженность с угрюмостью и злобой, ощущение физического дискомфорта;

в. истерический вариант: поведение «на зрителя», «метание», заламывание рук до «двигательной бури» или мнимой смерти». Реже элементы псевдодеменции, пуэрилизма;

г. депрессивный вариант: преобладает подавленное натроение с самоукорами и суицидальными мыслями;

д. параноидный вариант: появляются высказывания, отражающие ситуацию напряженности — «спрячьте меня», «за мной пришли» и пр. с избирательной агрессией;

е. эпилептоидный вариант: усиливающееся двигательное возбуждение, аффект раздражения с агрессией (вначале избирательной, затем тотальной). Нет отрыва от реальной обстановки;

ж. маниакальный вариант: повышенное настроение с двигательным возбуждением, назойливым приставанием, неуместными шутками, смехом. Возможно паясничанье, гримасы;

з. с импульсивными действиями: чаще сопровождается половыми извращениями, реже пироманическими актами (как правило, при шизо­френии).

и. с преобладанием сомноленции: после слабо выраженного периода эйфории возникает сон.

3. Патологическое опьянение

Представляет собой сверхострый транзиторный психоз, вызванный алкоголем. Протекает в форме сумеречного помрачения сознания и заканчивается либо сном, либо состоянием прострации с последующей амнезией. Возникает, как правило, в возрасте от 21 до 40 лет только у мужчин, сопровождается в 81% случаев тяжкими общественно-опасными действиями. Развивается спустя несколько минут (реже 1 час) после приема алкоголя (чаще в дозе 300-500 мл, реже — 50-150 мл).

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА АЛКОГОЛИЗМА

Клинические проявления алкоголизма принято подразделять на три стадии: I — стадия психической зависимости (начальная, неврозоподобная); II — стадия физической зависимости (развернутая, наркоманическая); III — стадия алкогольной деградации (конечная, энцефалопатическая).

Для I стадии характерны следующие проявления:

Симптомы первого уровня —

1) первичное патологическое влечение к алкоголю (обсессивное);

2) утрата количественного контроля:

3) рост толератности;

4) алкогольные амнезии (палимпесты).

Симптомы второго уровня —

1) исчезновение защитного рвотного рефлекса;

2) учащение приемов алкоголя (до 2-3 раз в неделю и чаще).

В 50% случаев первая стадия формируется в возрасте до 25 лет, реже — до 35 лет. Продолжительность первой стадии от 1 года до 6 лет.

Для II стадии характерны:

Симптомы первого уровня —

1) алкогольный абстинентный синдром;

2) псевдозапои, истинные запои или постоянное злоупотребление алкоголем;

3) заострение преморбидных личностных особенностей.

Симптомы второго уровня —

1) вторичное (компульсивное) влечение к алкоголю как проявление физической зависимости от алкоголя;

2) изменение картины алкогольного опьянения;

3) максимальная толерантность;

4) развитие металкогольных психозов;

5) соматические осложнения;

6) нарушения в сексуальной сфере;

7) начало социальной дезадаптации.

Формирование второй стадии чаще приходится на возраст 25-35 лет, длительность в 60% случаев менее 10 лет, реже — 10-15 лет.

Для III стадии характерны: утяжеление симптоматики второй стадии, появляются:

Симптомы первого уровня —

1) снижение толерантности;

2) истинные запои или постоянное злоупотребление алкоголем;

3) алкогольная деградация личности.

Симптомы второго уровня —

1) наличие «псевдоабстиненции» — признаков абстиненции во время длительного воздержания от алкоголя;

2) утяжеление соматических осложнений;

3) развитие тяжелых психозов;

4) полная социальная дезадаптация.

В 70% случаев III стадии алкоголизма больным не более 45 лет. В зависимости от сроков формирования алкоголизма (переход от первой к третьей стадии) и степени выраженности социальных и соматических последствий выделяют три степени прогредиентности алкоголизма: низкую, среднюю и высокую.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ

Основным из симптомов хронического алкоголизма является патологическое влечение к веществам, содержащим этиловый алкоголь. С течением времени «влечение» видоизменяется, определяя динамику алкоголизма.

Выделяют:

— первичное влечение (психическая зависимость) — не связанное с опьянением, абстинентным синдромом;

— влечение в опьянении — «утрата контроля»;

— влечение в состоянии абстиненции — «стремление к опохмелению».

I. Первичное влечение к алкоголю

1. Симптом ситуационно обусловленного первичного патологического влечения к алкоголю («психическая зависимость»).

Влечение возникает только при наличии «ситуации возможной алкоголизации» (праздник и т. д.). Отмечается оживление, активность, подъем настроения. При возникновении препятствий возникает раздражение, неудовлетворенность. Возникает в I стадии.

2. Симптом спонтанно возникающего первичного патологического влечения к алкоголю с «борьбой мотивов» («психическая зависимость» с навязчивым компонентом).

Влечение к алкоголю возникает спонтанно, четко осознается, часто выражается «внутренней борьбой» мотивов (возникает в I и II ст. алкоголизма).

3. Симптом спонтанно возникающего первичного патологического влечения к алкоголю без борьбы мотивов.

Влечение возникает ситуационно и спонтанно, но не осознается, несмотря на выраженность, может не реализоваться при социально-этических помехах.. Наблюдается во II и III стадиях.

4. Симптом первичного патологического влечения к алкоголю с характером неодолимости («психическая зависимость» с характером компульсивности).

Влечение возникает спонтанно с неодолимой выраженностью (как физиологический феномен голода или жажды). Больные пренебрегают социально-этическими условиями и даже требованиями закона (возникает во II-III стадии алкоголизма).

5. Симптом первичного патологического влечения к алкоголю, возникающий на фоне «пограничных» состояний.

Влечение возникает чаще вследствие депрессивных состояний в рамках неврозов или психопатий. Прием алкоголя, как отмечают больные, способствует уменьшению этих проявлений.

2. Патологическое влечение к алкоголю
в опьянении — снижение и утрата
«количественного контроля»

1. Симптом патологического влечения в опьянении со снижением «количественного контроля».

Стремление продолжить прием алкоголя (вслед за начальными дозами) вплоть до опьянения в тяжелой степени. Внешне это влечение проявляется «торопливостью» с тостами, «опережением круга», желанием использовать все имеющиеся алкогольные напитки, независимо от вида. Ограничивающим фактором может быть: необходимость выполнения ответственных дел, отрицательная оценка окружающих (возникает в I ст. алкоголизма).

2. Симптом патологического влечения к алкоголю в опьянении с «утратой количественного контроля» (симптом «критической дозы»).

Прием определенной дозы алкоголя вызывает неодолимое влечение продолжить выпивку. Эта доза нащывается «критической». Опьянение, как правило, доходит до средней и тяжелой степени, имевшие ранее значение «сдерживающие факторы» уже не играют роли. Больные реализуют влечение в других компаниях, в одиночку, скрытно. Возникает в I-II ст. алкоголизма.

3. Симптом патологического влечения в опьянении с утратой «ситуационного контроля».

Прием самой незначительной дозы алкоголя (даже без признаков опьянения) вызывает неодолимое влечение со стремлением добыть его любой ценой (долг, продажа вещей, антисоциальные действия). Алкоголизация чаще в случайной компании, в одиночку, в самых неподходящих местах, преобладают тяжелые степени опьянения (возникает во II, чаще в III стадии болезни).

ИЗМЕНЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ
К АЛКОГОЛЮ

Симптом нарастающей толерантности — нарастающая доза алкоголя (в 2-3 раза больше, чем начальная) с целью вызвать состояние опьянения. Сопровождается исчезновением рвотного рефлекса, сменой алкоголя — переходом на более крепкие напитки (возникает в I, начале II стадии).

Симптом «плато» толерантности — толерантность достигает максимума и остается постоянной. Возникает во II стадии.

Симптом снижения толерантности — вначале уменьшается разовая доля алкоголя (суточная доля какое-то время прежняя), затем отмечается снижение и одномоментной, и суточной дозы. Возможен переход от крепких напитков к слабым. Возникает в III стадии.

АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ (ПОХМЕЛЬНЫЙ) СИНДРОМ

Описан С. Г. Жислиным в 1929 году, соответствует синдрому «лишения алкоголя», введенному ВОЗ (1955). Расценивается как признак полностью сформированного алкоголизма, основное проявление которого в том, что «расстройства, обусловленные пред­шествующим алкогольным экцессом, снижаются, или исчезают совсем, лишь после повторного употребления доз алкоголя» (С. Г. Жислин). Алкогольный абстинентный синдром (ААС) проявляется вегетативными, неврологическими и психическими расстройствами.

1. ААС с вегетативно-астеническими расстройствами

Возникает после тяжелых однократных алкогольных эксцессов либо нескольких дней непрерывного пьянства. Проявляется потливостью, тахикардией, жаждой, сухостью во рту, снижением аппетита. Опохмеление обычно во второй половине дня, но может быть преодолено. Длительность — до суток. Возникает в начале II стадии.

2. ААС с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами

Возникает после каждого алкогольного эксцесса в виде многодневного пьянства. Появляются вегетативные симптомы (гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия, неприятные и болевые ощущения в области сердца, перепады артериального давления, тяжесть и боль в голове, потливость, зябкость) в сочетании с диспептическими расстройствами — анорексия, тошнота, поносы или запоры, тяжесть в подложечковой области. Неврологические симптомы: крупноразмашистый тремор пальцев рук, конечностей, языка, вплоть до генерализованного (сходный с дрожью при ознобе), неточность движений с нарушением походки, повышение и неравномерность сухожильных рефлексов. Жалобы на нарушение сна, разбитость, слабость. Внешние факторы опохмелению не могут препятствовать, опохмеляются постоянно во второй половине дня, утром. Продолжительность — до нескольких суток. Возникает во II-III ст. алкоголизма.

Дата добавления: 2017-01-14