УРТ с использованием больших доз апоморфина и массивных доз рвотных средств центрального и рефлекторного действия

Применяется в двух вариантах:

а. Большие алкогольно-рвотные сеансы (БАРС)

Методика основана ирландским наркологом. J. Dent (1949), который вводил в стационаре больным алкоголизмом 0,5-0,6 мл 1% р-ра апоморфина через 2-3 часа днем и ночью в течение 6-8 дней до полного истощения больного. Рвотную реакцию с алкоголем не сочетали. Эффект лечения объясняли воздействием апоморфина на диэнцефальные центры, а также «встряской» больных вследствие тяжелого соматического и психического состояния.

Энтин Г. М. (1990) предлагает БАРС упрощенной модификации: 3-4 введения апоморфина в возрастающих дозах на протяжении одного сеанса. Проводится в труппе из 10-12 больных, предварительно всем больным вводят по 2 мл кордиамина и 10% р-ра кофеина, больные выпивают 0,8-1,0 л теплой воды, затем вводят первую дозу апоморфина (на первом сеансе 0,2-0,4 мл 1% р-ра). При достаточной рвотной реакции больным дают спиртной напиток, а при отсутствии рвоты или слабой реакции вводят повторно апоморфин — в дозе, в 2 раза превышающей первую. После угасания рвоты и краткого отдыха (10-15 мин.), измерения АД, больному дают 0,8-1,0 л теплой воды и вслед за этим вводят вторую дозу апоморфина, на 0,2-0,4 мл 1% р-ра больше предыдущей. Рвота сочетается с небольшими глотками спиртного напитка.

После угасания рвоты и отдыха, приема 0,8—1,0 л воды вводят тре-тью дозу 1% р-ра апоморфина, превышающую вторую (до 1-1,2 мл). При необходимости повторно вводят кордиамин, коразол, кофеин.

Как правило, больные уже лежат на кушетках, когда им подносят алкоголь — возникает оборонительная реакция. Продолжительность сеанса 2-2,5 часа. В редких случаях делают 4-ю инъекцию ввиду недостаточности первых трех.

Болезненное влечение ликвидируется после 1-го сеанса, у большинства после 3-4 сеанса (сеансы проводят 2 раза в неделю).

б. Применение больших доз апоморфина и рефлекторных рвотных средств (методика Буренкова Т.Ф., 1960)

Отличие методики заключается в бурной и длительной тошнотно-рвотной и вегетативной реакции в продолжение oднoro сеанса, достигаемой сочетанием больших доз апоморфина, воздействующего на пусковые зоны продолговатого мозга, и больших доз рефлекторных рвотных средств.

Методика модифицирована Рябоконем В. В. (1966), Энтиным Г. М. (1967, 1983) и используется в амбулаторных условиях и стационаре.

Лечение проводят группе из 5-20 человек 2 врача, 3-4 медсестры. За 30 минут до сеанса дается завтрак без твердой пищи, около литра сладкого чая. Перед сеансом проводится психотерапевтическая беседа или дается для прослушивания магнитофонная запись, объясняющая задачи лечения. Сеанс начинается приемом 150-200 мл рвотной смеси, затем больные выпивают 50-100 мл 40% спирта, водки или другие напитки, содержащие алкоголь, садятся на кушетки (перед каждым ставится ведро), в руках — стаканы с алкоголем. Через 5-10 минут возникает тошнота и мучительная рвота, во время которой они нюхают алкоголь, полоскают им рот и глотку. Каждая попытка выпить алкоголь вызывает приступ тошноты и рвоты. Необходимо добиваться неоднократных сочетаний.

После угасания рвоты, вызванной смесью, дают 0,8-1 л теплой воды или чая, вводят 0,3-0,8 мл 1% р-ра апоморфина. Возникает повторная рвота, сопровождающаяся бледностью, тахикардией, слабостью, падением АД. Предлагается повторно глотать алкоголь, что вызывает новые приступы рвоты. Для облегчения приступов рвоты больнымдают несколько стаканов теплой воды, и повторно — алкоголь, чтовызывает очередные приступы рвоты. Процедура повторяется 30-40 минут.

При резком падении АД, расстройствах дыхания — цититон, лобелин, кордиамин, эфедрин, в/в р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой, дают дышать кислородом.

После прекращения рвоты все больные 1-2 часа отдыхают лежа, рекомендуется сон. После сеанса проводится заключительная беседа, у 80-90% больных после первого же сеанса лечения по данной методике подавляется влечение к алкоголю. Для выработки сильного и стойкого отвращения к алкоголю требуется 3-5 алкогольно-рвотных сеансов (2 раза в неделю).

Противопоказания аналогичны противопоказаниям к применению малых и средних доз апоморфина. Необходимо обращать внимание на грыжи, послеоперационные рубцы и др. изменения, на которые может повлиять сильное сокращение мышц брюшного пресса во время рвоты.

Эметин

После приема небольшой порции пищи в/м вводат 3-5 мл 1% р-ра эметина. Непосредственно перед рвотной реакцией предлагают выпить 15-30 мл алкоголя. Сосудисто-вегетативные реакции слабее, чемпосле введения апоморфина, в связи с чем эметин часто назначают в составе рвотных смесей. Курс лечения состоит из 10—18 сеансов (ежедневно, через день).

Баранец

Вечнозеленое травянистое споровое растение, один из видов плауна, содержит алкалоиды селягин, псевдоселягин и др., вызывающие при приеме внутрь длительную (2-6 часов) интенсивную вегетативную реакцию, тошноту, рвоту.

Лечение отваром баранца проводят только в стационаре. Больные лежат в постели, сеансы проводятся утром, через 1-2 часа после завтрака. Больной выпивает на первом сеансе не менее 75 мл отвара баранца (до 100 мл), затем выпивает 30—50 мл 40% спирта, водки и др. Алкалоиды баранца воздействуют на вегетативные и рвотные центры диэнцефальной области лишь после всасывания в кровь из желудка и кишечника, обусловливая бурную вегетативную реакцию и центральную рвоту. Реакция начинается через 15-30 минут после приема отвара, иногда через 1-2 часа и проявляется резкой саливацией, потливостью, гиперемией или бледностью лица, головной болью и головокружением. Позднее возникает повторная мучительная рвота сболями в эпигастрии, поносом, судорожным подергиванием конечностей, замедлением и углублением дыхания, падением АД. Длительность реакции от 2 до 12 часов. Приступы мучительной рвоты повторяются многократно, 5-10 раз в течение 2—4 часов. Одновременно врач проводит суггестию, направленную на выработку оборонительной и тошнотно-рвотной реакции на слова «водка», «вино».

При осложнениях — кофеин, коразол, лобелин, кордиамин, вдыхание кислорода, внутривенно р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой. Ввиду возможной ахлоргидрии вследствие обильной рвоты и поноса —10 мл 10% р-ра хлорида натрия в/в. Среднее число сеансов 3-4.

Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации и субкомпенсации, коронаросклероз, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, заболевания печени, почек, желчных путей, выраженные формы гастрита, гипертонической болезни, бронхиальной астмы, эмфизема легких с нарушением функции дыхания, выраженные формы энцефалопатии, судорожные припадки в анамнезе, истощение, возраст старше 55-60 лет.

Чабрец (богородская трава)

Многолетний полукустарник, его надземная часть содержит эфирные масла, дубильные и другие вещества. Для лечения больных алкоголизмом используется 7% отвар. В дозах 50 мл 2-3 раза в день используется как седативное средство, подавляющее влечение к алкоголю. В дозе 150-200 мл вызывает тошноту и рвоту и используется для УРТ в сочетании с алкоголем. После приема этой дозы отвара чабреца больной нюхает спиртной напиток, при возникновении рвоты полощет спиртным напитком рот и глотку, делает небольшие глотки. Вегетативная реакция, тошнота и рвота при применении отвара чабреца значительно более слабые и кратковременные, чем при использовании отвара баранца. Осложнений не отмечается. Сеансы проводят ежедневно или через день числом 7-10 и более до выработки выраженного отвращения к алкоголю.

Противопоказания: аналогичные для использования УРТ.

Сульфат меди (медный купорос) и сульфат цинка

Являются чисто рефлекторными рвотными средствами, при приеме внутрь они раздражают нервные окончания блуждающего нерва в слизистой оболочке желудка и вызывают рефлекторную рвоту в результате возбуждения рвотного центра, а не «пусковой зоны».

Сульфат меди назначают по 30-50 мл 1% р-ра (0,3-0,5 г сухого в-ва) «сульфат цинка — по 0,5-1,0 г на прием в порошке или 50-100 мл 1% р-ра.

Наступает сильная тошнота, затем после короткого периода прекращения тошноты — вновь сильная тошнота и рвота. После приема указанных препаратов необходимо обязательно добиваться рвоты, т. к. переход из желудка в кишечник и всасывание их недопустимы (боли в животе, понос, общая интоксикация).

Рвотные смеси

Содержат, кроме сульфатов меди и цинка, сульфат натрия и хлорид натрия — препятствующий быстрому всасыванию смеси и также оказывающий рефлекторное рвотное действие. Для усиления рвоты к смеси добавляется порошок или экстракт ипекакуаны, содержащей эметин, или настой или экстракт травы термопсиса — оказывающий рефлекторное рвотное действие. Для смягчения раздражающего действия солей тяжелых металлов на желудок и усиления рвоты в состав смесей включают рыбий жир и касторовое масло.

Энтин Г. М. (1972, 1979) рекомендует следующие прописи рвотных смесей, готовящихся перед употреблением:

Сульфат меди 3 г, сульфат цинка 10 г, сульфат натрия 150 г, дистиллированной воды 500 мл; по 50 мл на 1 больного (хранить 2-3 недели при комнатной температуре). Настой травы термопсиса 2,5 г на 500 мл воды в рвотную смесь по 50 мл на 1 больного (готовится ex tempore, хранить в холодильнике не более 3-х дней)

Рыбий жир и касторовое масло по 300 г в рвотную смесь по 30-60 мл (хранить в холодильнике длительное время). Вместо рыбьего жира и касторового масла можно использовать такое же количество подсолнечного масла.

Рвотную смесь готовят для каждого больного перед сеансом: в стакан наливают 50 мл р-ров сульфатов меди, цинка и натрия, 50 мл настоя травы термопсиса и 30-60 мл смеси рыбьего жира с касторовым маслом или подсолнечного масла. Смесь тщательно размешивается, общий объем 150-200 мл.

Условно-рефлекторная терапия больных алкоголизмом с использованием больших доз никотиновой кислоты и тиосульфата натрия

а. Никотиновая кислота

Вызывает незначительную сенсибилизацию к алкоголю, с этой целью применяется по 0,1-0,3 г 2-3 раза в день натощак. Такие дозы обусловливают кратковременную вегетососудистую реакцию (покраснение лица и верхней половины туловища, чувство жара в лице, легкая тошнота). С 8-го дня на фоне вегетативной реакции больному дают 20-40 мл 40% спирта — возникает алкогольно-никотиновая реакция: резкая гиперемия кожи, тахикардия, головная боль, саливация, тошнота, повышение, а иногда снижение АД, в ряде случаев — рвота. Для усиления реакции перед приемом алкоголя в/м вводят 2-3 мл 1% р-ра никотиновой кислоты или в/в 1-2 мл 1% р-ра на 10 мл 40% р-ра глюкозы. На фоне реакции больным предлагают нюхать алкоголь, полоскать им рот и глотку. Стойкий отрицательный рефлекс вырабатывается после 15-20 процедур. Поддерживающая терапия по 0,1 г ежедневно.

Гонопольский М. Х. и соавт. (1984) использовали никотинат лития (литонит): больным в/в медленно вводили 1-2 мл 10% р-ра никотината лития, через 3-5 минут давали 30-50 мл алкоголя. Возникала реакция, подобная алкоголь-тетурамовой. Всего проводили 6 сеансов с последующим поддерживающим лечением.

б. Тиоловые препараты (тиосульфат натрия, унитиол)

Также используются как средства УРТ. После в/в введения 15-20 мл 30% р-ра тиосульфата натрия возникает кратковременная сенсибилизация к алкоголю, на фоне которой дают нюхать алкоголь, полоскают им рот и глотку. С 5-6-го сеанса возникает тошнота и рвотная реакция, и больному предлагают делать небольшие глотки спиртных напитков.

При использовании унитиола сенсибилизирующий эффект выражен значительно слабее и его выгодно использовать для усиления действия апоморфина и рефлекторных рвотных средств. Более эффективно одновременное применение никотиновой кислоты и тиосульфата натрия с целью кратковременной сенсибилизации к алкоголю и проведению на этом фоне алкогольных проб для выработки условно-рефлекторного отвращения к алкоголю (Энтин Г. М., 1979).

Сеансы проводят натощак в группе 5-20 больных, которые получают возрастающие на 0,1 г с каждым сеансом дозы никотиновой кислоты (0,1-0,6 г на первом сеансе).

Максимальная доза (при хорошей переносимости) составляет 1 г и более. Вслед за приемом никотиновой кислоты больному вводят в/в 10-20 мл 30% р-ра тиосульфата натрия (либо в/м 10 мл 5% р-ра унитиола). Больные садятся на стулья (перед ними ведра для рвотных масс), берут в руки стаканы с алкоголем. После возникновения вегетососудистой реакции в результате приема никотиновой кислоты — тошноты, ощущения холода, «вкуса мяты во рту» под влиянием тиосульфата натрия — больные нюхают алкоголь и прополаскивают им рот и глотку. Возникает рвота, больные индуцируют друг друга. Всего на курс лечения проводится 10-15 сеансов (ежедневно).

Противопоказания: соответствуют противопоказаниям при лечении апоморфином.

в. Никотино-алкогольно-аэрозольная реакция

Основанная на применении аэрозоля (Чередник Н. Н., Кирсанов B. C., 1980). Оборудуют герметическую камеру объемом 10 куб. м (2,5х 2х2 м), одна стена из стекла, добавляют 2-3 электроувлажнителя типа «комфорт», скамейки или стулья по числу больных, обеспечивается приточно-вытяжная вентиляция. Устанавливается динамик (колонка), снаружи магнитофон и микрофон (для использования записи и непосредственного внушения).

Лечение проводится в группе из 12-14 человек натощак, перед сеансом получают по 0,2-0,6 г никотиновой кислоты (20-60 мл 1% р-ра). На последующих сеансах дозу увеличивают на 0,1-0,2 г. В каждый электроувлажнитель заливают по 0,5 л 40% спирта или водки. Больные входят в камеру, дверь закрывается, включается распылитель. Концентрация 40% спирта за 20 минут достигает 40-50 мл/куб. м. Через 5-7 минут вдыхания паров алкоголя у больных возникает чувство дискомфорта, жара в лице, прилива крови к голове, головная боль, тошнота, позывы на рвоту. Врач наблюдает за больными через стекло и через микрофон проводит императивное внушение отрицательной реакции, многократно повторяя: «От водки — тошнит!», «От водки — рвота!». Соответствующий текст может быть записан на магнитной ленте. Сеанс продолжается 15-20 минут, на курс 8-10 ежедневных сеансов.

Противопоказания: бронхиальная астма и др. заболевания органов дыхания в фазе декомпенсации, а также индивидуальная непереносимость никотиновой кислоты.

Дата добавления: 2017-01-14