А. Гипносуггестивная терапия

Сиднокарб

Азафен

Пиразидол

Амитриптилин

Используют при отчетливом депрессивном настроении и первичном патологическом влечении к алкоголю в дозе 25-150 мг в сутки. Противопоказан при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, атонии мочевого пузыря. Не сочетается с ингибиторами МАО.

Антидепрессант «балансирующего» действия. Показан при алкоголизме, отягощенном соматической патологией, в дозах 25-150 мг в сутки.

Назначают при купировании стертых депрессивных и астено-депрессивных состояний у больных алкоголизмом в дозе 25-200 мг в сутки внутрь и в/м.

Один из немногих психостимуляторов, используемых при алкоголизме, показан при затяжных астенических состояниях в дозе 5-30 мг в сутки внутрь. Осторожно назначают при выраженных сердечно-сосудистых заболеваниях и нарушениях сна. Длительность курса не превышает 2-3 недель.

Пирацетам (ноотропил)

Оказывает положительное действие у больных III стадии заболевания, когда отмечаются признаки алкогольной деградации, интеллектуально-мнестического снижения. Особенно показан при аффективных расстройствах с адинамическим компонентом, истощаемостью, утратой активности, эмоциональной огрубелостью, снижением критики. Курс 2-3 месяца внутрь или в/м в дозе 1600-2400 мг в сутки.

Соли лития (чаще карбонат)

Эффективен при запоях, связанных с аффективно-фазными состояниями. Лечение проводят под контролем содержания препарата в крови, оптимальна концентрация лития 0,4-0,8 ммоль/мэкв.

Ill. Немедикаментозные методы
лечения алкоголизма

1. Суггестивные методы лечения

Суггестивные методы лечения (гипноз, внушение наяву, аутотренинг (AT) — лечение словесным внушением, используют 5 основных методов:

— индивидуальная гипносуггестивная терапия;

— коллективная (групповая) гипносуггестивная терапия;

— групповая суггестивная терапии методом внушения наяву;

— опосредованная психотерапия (плацебо-эффект);

— самовнушение (аутогенная тренировка—AT).

Лечение больных с помощью внушения в состоянии гипнотического сна. Первый индивидуальный сеанс гипносуггестивной терапии начинается с краткого разъяснения целей лечения гипнозом — убедить в необходимости прекратить прием спиртных напитков на всю жизнь. Тактическая задача — подавить и устранить патологическое влечение к алкоголю, выработать отвращение к нему.

После этого предлагается больному принять удобную для сна позу, расслабить мышцы всего тела, фиксировать взгляд на блестящем предмете. Погружение в гипнотический сон проводится по словесной формуле, глубина сна определяется по равномерному дыханию, прекращению произвольных движений. Мотивированное (рациональное) внушение проводится вне зависимости от глубины гипнотическогосна. Подчеркивается, что решение вылечиться принято больным самостоятельно и будет им безусловно выполняться. Внушается необходимость полного воздержания от алкоголя. Далее подчеркивается, что проведенное лечение уже улучшило состояние больного — нормализовался сон, настроение, устранились расстройства деятельности сердца и др. органов. Создается установка на уверенность в эффективности лечения.

Императивное внушение — проводится больным в гипнотическом сне достаточной глубины. На первом сеансе императивное внушение отвращения к спиртным напиткам и проводится лишь в форме установки: «Вы твердо решили прекратить употребление спиртных напитков — водки, вина, пива! Даже мысль о выпивке для вас неприятна, отвратительна. Запах, вкус водки, вина, пива вам противен. От водки, вина, пива — тошнота, рвота! Вы никогда, ни при каких обстоятельствах не пьете! Ни капли спиртного!»

Со 2-3-го сеанса включаются внушенные галлюцинаторные переживания тошноты и рвоты при запахе и вкусе спиртных напитков, страх перед употреблением спирта.

После приведенной формулы добавляется: «Вы видите перед собой бутылку с водкой, наливаете ее в стакан, подносите к носу и нюхаете» (В это время подносите к носу больного ватку, смоченную водкой, 40-96% спиртом). Далее императивным тоном продолжаете: «Вы ощущаете запах водки, водка противна! Тошнит! Слюна во рту! Спазмы в горле, желудке!» (У больного возникает гримаса отвращения, он делает попытку отвернуться, отстранить руку врача). Врач императивным тоном предлагает больному высунуть язык и отжимает на него с ватки водку или спирт, сопровождая это формулой. «Вы чувствуете на языке вкус водки! Тошнит! Спазмы в горле! Водка противна! Отвратительна!» и пр. Далее идет формула исчезновения тошноты, успокоения — и пробуждения.

Постгипнотическое внушение отвращения к спиртным напиткам (отрицательной эмоциональной и тошнотно-рвотной реакции). Проводится со второго-третьего сеансов при хорошо выраженных галлюцинаторных переживаниях в состоянии гипнотического сна, реакция отвращения при алкогольной пробе. Перед формулой пробуждения больному дается постгипнотическая установка: «По счету 5 вы проснетесь, подойдете к умывальнику, понюхаете и попробуете водку. Это вызывает у вас сильную тошноту, спазмы в горле, тошноту и рвоту. От вина — рвота!»

После пробуждения больной подходит к умывальнику, наливает себе 30-50 мл водки, 30 сек. нюхает, потом полоскает рот и глотку и выплевывает (не глотает!). У высокогипнабельных больных при постгипнотической алкогольной пробе возникает гримаса отвращения на запах алкоголя, при попытке полоскать рот — тошнота, даже рвота. При сильной реакции рвоту вызывает уже один запах алкоголя.

Более выраженное отвращение к алкоголю во время гипносуггестивных сеансов возникает при одновременном введении тиоловых препаратов (тиосульфат натрия, унитиол), приеме никотиновой кислоты, метронидазола. В стационаре курс гипносуггестивной терапии состоит из 12-15 сеансов, которые могут сочетаться с сеансами ИРТ, УРТ. Поддерживающие сеансы не чаще 1-2 раз в месяц.

Дата добавления: 2017-01-14