Г. Опосредованная психотерапия

а. Плацебо-терапия

Плацебо-эффект (от плацебо — «безвредное лекарство») достигается в результате веры больного в определенное воздействие лекарства. Плацебо-эффект в той или иной степени есть у каждого лекарства. В наркологической клинике плацебо-эффект используется как метод опосредованной психотерапии. Существенную роль играет вид, вкус, запах лекарства, название и самое главное — необычная на него реакция при введении. Основное в плацебо-эффекте — внушение врача, его авторитет. Естественно, больной не должен заподозрить обмана. Важным моментом является взаимное индуцирование больных — ранее лечившиеся сообщают об эффективности препарата новичкам. Как правило, название препарата шифруется, например «TORPEDO» или «AWS», чтобы больной не мог получить информацию о нем.

Так, например, под названием «TORPEDO» (Гамбург А. Л. и соавт., 1980) внутривенно вводили 10 мл 25% раствора сульфата магния с добавлением 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты и 0,1 г метиленовой сини (раствор устрашающего темно-синего цвета).

Вводимые в качестве плацебо препараты при сочетании с суггестией должны оказывать кратковременное, но активное воздействие — вызывать гиперемию, сердцебиение, ощущение жара, тошноту идр. С этой целью во вводимые внутривенно смеси можно добавлять1% раствор аденозинтрифосфата натрия (фосфобиона), кокарбоксилазу и др.

Использование плацебо эффективно в качестве подмены ранее знакомого больному препарата, например тетурама, если прием последнего противопоказан; эффективна имплантация плацебо-кетгута вместо эспераля (радогера).

б. «Стресс-психотерапия» по Довженко А. Р.

Также является опосредованным методом психотерапии. Онавключает подготовительный этап (отбор больных, имеющих установку на данное лечение и воздержание от алкоголя, подготовку больных и 2-недельное воздержание от алкоголя без лечения). Второй этап — групповая суггестивная терапия в состоянии бодрствования в течение 2-2,5 часов, основной мотив которой: «Не твоя — больного, а моя — психотерапевта — воля избавит тебя от недуга» — в этом ее отличие от традиционной психотерапевтической установки — использование воли самого пациента. Больному внушается, что в результате «кодирования» (на тот срок, который больной выбирает сам) прием алкоголя приведет к смерти. При этом больные имеют возможность в любой момент «раскодироваться» у врача, что создает у больного «иллюзию свободы».

Третий этап — использование механизмов внушенного страха. Больные дают расписку в том, что предупреждены о смертельной опасности употребления алкоголя на срок «кодирования». Сеанс «кодирования» продолжается 2-4 минуты для каждого больного. БОЛЬНОЙ остается наедине с врачом. Сидящему на стуле больному врач закрывает глаза, резко запрокидывает его голову назад, энергично надавливает на точки выхода тройничного нерва до ощущения боли, предлагает больному открыть рот, после чего полость рта и глотки орошает струей хлорэтила (0,2-0,3 мл препарата в течение 1-2 сек.). Ампула обернута бумагой с надписью «Смертельно опасно». Вся процедура сопровождается суггестией о смертельной опасности приема алкоголя на время «кодирования».

Д. Самовнушение и аутогенная тренировка (AT)

Самовнушение используется как дополнительный метод суггестивной терапии в форме «самоутверждения личности алкоголика»,предложенной Бехтеревым В. М. в 1912 году. Больному рекомендуется 2 раза в день в спокойной обстановке в течение 2-3 минут сосредоточиться на мысли о необходимости полного противодействия пьянству: «Я навсегда бросил пить». «Водка противна мне навсегда» и др.

Более сложной формой аутосуггестии является AT с релаксацией, проводимой, как правило, под руководством врача. AT можно проводить индивидуально и в группе из 15-20 больных. Сеанс длится около 30 минут и проводится 2-3 раза в неделю. Курс 15-20 сеансов.

На первых 4-5 сеансах больные обучаются релаксации (полное расслабление мышц), вызывании чувства тяжести и тепла в теле. Используются формулы самовнушения, которые вначале произносит врач, а потом мысленно повторяет каждый больной: «Я спокоен, я совершенно спокоен», «Я чувствую себя хорошо и уверенно», «Правая рука — тяжелая, левая рука тяжелая. Обе руки тяжелые», «Сердце работает спокойно, ровно», «Дыхание спокойное, дышать легко», «Лоб приятно похолодел». Упражнение заканчивается командой: «Вздохнуть, открыть глаза, подняться!»

С больными, освоившими первый этап AT, проводят занятия свключением формулы отвращения к спиртным напиткам: «Водка, вино, пиво мне безразличны», «Меня тошнит от запаха спиртного», «Мне отвратительна пьяная компания».

На последующих сеансах используются формулы самовнушения, направленные на самоутверждение личности: «Я чувствую себя уверенно, меня нельзя заставить выпить хоть каплю спиртного», «Я полностью владею собой» и пр. Эти фразы произносит врач после того, как больные расслабились и добились ощущения тепла в теле. После каждой фразы делает паузу 30-60 сек., а больные многократно повторяют формулу. AT более показан больным с психопатоподобными стеническими чертами, которые плохо поддаются гипнотерапии.

2. Физиотерапевтические методы

Используются на всех этапах противоалкогольной терапии.

При купировании абстиненции — показаны углекислые и солено-хвойные ванны (температура воды 34-36 град.), курс 10-12 сеансов (ежедневно вечером либо через день), циркулярный и веерный душ. Используются электропроцедуры.

Электрофорез новокаина и йодида калия на воротниковую зону, индуктотермию на область печени. Эффективным является (Сосин И. К. и соавт., 1982) использование трансцеребрального электрофореза микроэлементов (5% р-ра сульфата магния и растворимой соли лития). Сила тока 24 мА, длительность — 30 минут, первые 3 дня электрофорез магния, последующие 5 дней — лития (прием медикаментов при этом исключается!). Этот метод не только купирует явления абстиненции, но и подавляет влечение к алкоголю.

Отмечается положительный-терапевтический эффект (Чередник Н. Н., Мецов П. П., 1984) от калий-бром-электрофореза (6 процедур по 15 минут). Использование латеральной субсенсорной электростимуляции оказалось эффективным для купирования патологического влечения к алкоголю в абстиненции, а также первичного патологического влечения к алкоголю (Клейн В. Н., 1983).

Шеметова Л. Я., Михайленко В. Ф. (1985) воздействием импульсного тока на ЦНС при помощи аппарата ЛЭНАР (отрицательный электрод в области лба, положительный — в области шеи, импульсный ток частотой 800-900 Гц при силе тока 0,1-0,4 мА, длительность импульса 0,15-0,2 мс, продолжительность процедуры 45-60 минут) добивались купирования абстиненции 2-4 ежедневными процедурами.

А. Электросон

Используется для нормализации сна на всех этапах терапии. Проводят 15-25 ежедневных сеансов продолжительностью 1 час при силе тока 4-7 мА и частоте 120 Гц. Эффективность метода повышается при сочетании с процедурами электрофореза (с добавлением р-ров витаминов В1и В6, йода, новокаина). Однако у 3% больных отмечается плохая переносимость процедуры!

Б. Оксигенотерапия

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — показана на этапе купирования ААС для ликвидации гипоксии — оксигенотерапия при нормальном барометрическом давлении — дыхание увлажненной 40-60% смесью кислорода с воздухом через маску по 1,5-2 часа 2-4 раза в сутки. Противопоказанием является склонность к судорожным припадкам.

Весьма эффективна для купирования ААС смесь закиси азота и кислорода (Колотилин Г. Ф., 1979), вдыхание смеси, содержащей 40-50% закиси азота и 50-60% кислорода, с помощью наркозного аппарата (НАПП-2 и др.) в течение 30-45 минут приводит к быстрой ликвидации абстинентных явлений, критическому сну. Зачастую достаточно 1-2 процедур.

Наиболее эффективна оксиногенотерапия в форме ГБО (Сосин И. К., Волков А. С., 1987). ГБО осуществляется в переносных одноместных барокамерах с автономным режимом работы типа «Иртыш МТ», стационарных — «ОКА-МТ» и др. Для купирования ААС используется давление кислорода 0,8-1,2 атм (избыточных атмосфер), экспозиция от 40 мин до 1 часа, 1-3 сеанса. Положительная динамика отмечается уже в процессе сеанса, сонливость в течение 1 часа после сеанса сменяется хорошим настроением. ГБО противопоказана при судорожных припадках, выраженном атеросклерозе, ГД, ИБС, туберкулезе, заболеваниях ЛОР-органов с нарушением барофункции. ГБО можно использовать также для быстрого купирования алкогольного опьянения.

ГБО эффективна и в лечении алкогольного делирия (Спивак Л. И. и соавт., 1977). Помещение больных с тяжелым алкогольным делирием в состоянии медикаментозного сна в барокамеру при давлении кислорода 1,5 атм на 30 минут 2-3 раза на протяжении 12 часов приводило к быстрому купированию психотических расстройств. Чуркин Е. А. и соавт. (1981) применяли ГБО при давлении кислорода 1-1,5 атм, длительностью 40-50 минут больным тяжелым алкогольным делирием по 1-2 сеанса в сутки (всего 4-6 сеансов), что сокращало длительность делирия в 2 раза.

В. Краниоцеребральная гипотермия

Широко используется в нейрохирургической практике для борьбы с отеком и набуханием мозга. Охлаждение головы и мозга, замедление в нем обменных процессов, уменьшение потребности в кислороде способствует быстрому протрезвлению, купированию ААС, лечению тяжелых форм алкогольного делирия. Краниоцеребральная гипотермия с помощью гипотермогенератора ПГ-01 при экспозиции 1-1,5 часа приводит к полному купированию или значительному ослаблению ААС (Сосин И. К., Филатов М. К. и соавт., 1983).

Охлаждение не достигает уровня непереносимости, с больным поддерживается речевой контакт, и при неприятных ощущениях температуру охлаждающего воздуха повышают. При лечении алкогольных психозов применяют более глубокую гипотермию с предварительным погружением больного в наркотический сон (Таранская А. Д., Войцеховский Б. О., 1987). Данная методика требует специальной аппаратуры и подготовленного персонала.

3. Гемосорбция и энтеросорбция

Теоретическое обоснование использования гемосорбции при лечении больных алкоголизмом предложено И. П. Анохиной (1980), основные патогенетические механизмы ААС и делирия автор связывает с накоплением в крови избыточного количества катехоламинов (дофамин и пр.). Гемосорбция приводит к быстрому снижению содержания дофамина в крови. Считают (Лужников Е. Д. и соавт., 1984 и др.), что при делирии количество ацетилхолиноподобных веществ растет за счет компонентов, адсорбируемых углями.

Кроме гемосорбции — наиболее активного метода искусственной дeтокcикации организма, требующей специального оборудования и обученного персонала, с успехом используется простой и доступный метод сорбционного лечения — энтеросорбция (пероральное применение активированного угля) (Сосин И. К., 1982 и пр.). Больной получает внутрь взвесь гранул карболена или сорбента марки СКН-М, СКН-2М, СКН-4М в дозе 20-30 г на полстакана воды 3 раза в сутки. В течение 3 часов до и после приема сорбента больной не должен есть и принимать медикаменты внутрь ввиду сорбционного эффекта сорбента. Положительный эффект при ААС отмечается уже после 2-3 приемов сорбента.

4. Иглорефлексотерапия алкоголизма.

Последние годы активно внедряется в практику лечение наркологических больных (в том числе лазеропунктура, электропунктура и пр.).

При интоксикации алкоголем рекомендуется широкое использование корпоральных точек: С 2,7; VB 13,14; TR 10,12; Vll,63; CI 20 и др.

Схема лечения ААС разработана Гавдамакиной A. M., Нечушкиным А. И. (1978), хронического алкоголизма — Дуриняном Р. А. с соавт. (1981).

Сочетание ИРТ с психотропными средствами дает возможность снизить дозы психотропных препаратов в 1,5-2-3 раза (Полубояринов А. А., 1984).

Вызывает интерес использование микроиглотерапии с воздействием как на аурикулярные, так и на корпоральные точки с пролонгируемым действием.

5. Гомеопатия

При лечении алкоголизма используются следующие препараты:

Ац. сульф. х3-3 Слабость, понос, геморрой. Раздражи-
тельность,алкогольная диспепсия.

Аргент. нитр. 3-6 При появлении упадка сил и дрожания
конечностей.

Белладонна 3 Возбужденное состояние. Бред.

Камфора х3-3 Малый и слабый пульс, и мошус хЗ

Капсикум 3 Утренняя рвота, ослабленный аппетит.

Карбо вегет 6 Понос. Метеоризм.

Гиосциамус хЗ Возбужденное бредовое состояние.

Бессонница.

Кал. бихром. З Хроническая рвота алкоголиков.

Цинхона руб х3-3 Болезненное влечение к водке.

Селениум 3-6 Сильное влечение к водке; головные
боли и гастритич. симптомы улучшаются
от водки.

Лахезис 6 Ослабление нервной системы, дрожа-
ние, увеличение печени. Апоплексия
у алкоголиков.

Агарбкус 6 Три-четыре раза по 10 кап. (в течение не-
скольких месяцев) вызывает отвращение
к алкоголю.

Ацид. сульфурикум 2-3 кап. на 1/2 стакана воды при запущен
ном алкоголизме. Давать по 1 чайной
ложке через 2-3 часа при жажде, пока
больной почувствует себя хорошо. Если
это вызывает понос, пульсатилла 3 не-
сколько раз окажет услугу.

Мефитис 6. Астма алкоголиков.

Нукс. вом. 3. 6. Утренняя рвота. Дрожание рук. Желудоч-
но-кишечные заболевания. Головные
боли.

Хлор. цидр. х3 Темно-красное лицо. Бессознательное
и Опиум 3-6 состояние.

Страмон. 6 Ярко-красное лицо, галлюцинации.

Сульфур. 3 гр.-6 Головные боли, запор.

Цинк. судьф. 6 Ослабление памяти. Депрессия.

Дата добавления: 2017-01-14