Выработка условной-оборонительной реакции при сочетании алкоголя с раздражением электрическим током

Другие методики УРТ алкоголизма

Сосин И. К. и соавт. (1982) предложили вырабатывать отрицательный условный рефлекс на алкоголь, сочетая спиртные напитки с вегетативной и тошнотно-рвотной реакцией, вызванной раздражением вестибулярного аппарата путем вращения на кресле БАРАНИ. Применяют вращение с наклоном головы на 30 град. со скоростью 2 об/с, вращение с запрокинутой назад головой на 60 град. и качательные движения головой во фронтальной плоскости при вращении.

После вращения у 30% больных возникает легкая вестибулярно-вегетативная реакция (потливость, гиперсаливация, кратковременная тошнота); у 50% — средняя (более выраженная тошнота, головокружение, гиперсаливация, холодный пот); у 20% — тяжелая (сильная тошнота, головокружение, рвота). При тяжелой и средней вестибулярно-вегетативной реакции проводятся алкогольные пробы (орошение полости рта 40% спиртом из пульверизатора). При легкой и средней реакции перед вращением (со 2-й процедуры) нужно вводить субрвотные дозы апоморфина (0,05-0,2 мл 1% р-ра). Возникает достаточно выраженная рвота. Проводится 10-15 сеансов до выработки отвращения к алкоголю.

Методика предложена Канторовичем Н. В. (1929 г.). Одна из модификаций метода разработана Ивановым А. М., Четвериковым В. Ф. (1983). Источник тока — аппараты низкочастотной терапии модели 707 или СНИИМ-1, которые генерируют двухтактный импульсный ток синусоидной формы с частотой 100 Гц и силой, регулируемой потенциометром от 0 до 20 мА. Электроды округлой формы площадью 4 см2фиксируются резиновой манжеткой на передне-боковых поверхностях или на уровне средней трети медиальных краев грудино-ключичнососцевидных мышц каждой стороны, на 3 см ниже углов нижней челюсти. Включают ток и увеличивают его силу до индивидуально-переносимой. В это время ватку, смоченную алкоголем, подносят к носу больного и производят словесное внушение отвращения к алкоголю. После этого сила тока сбрасывается до 0 и через некотороевремя вновь повышается до переносимости величины с новым предъявлением алкогольных раздражителей. За 1 сеанс проводится 6-8 подобных сочетаний. Основной курс 7-10 сеансов, ежедневно (2 раза в день), через 20-30 дней — поддерживающие сеансы.

Б. Сенсибилизирующие средства

а. Тетурам

Тетурам (антабус, дисульфирам) — блокирует ферментные системы, в первую очередь ацетальдегидоксидазу, и задерживает окисление алкоголя на стадии ацетальдегида, обладающего токсическим эффектом и вызывающего ТАР (тетурам-алкогольные реакции). Перед лечением проводится обязательная психотерапевтическая подготовка больного. Берется подписка, предупреждающая о возможных отрицательных последствиях проводимого лечения. Проводится беседа с родственниками больного. Назначают тетурам по схеме не менее 25 дней: по 0,15-0,25 г 1-2 раза в день до 0,5 г 1-2 раза в день. Возможные побочные действия: астенические симптомы, тошнота, рвота, аллергические реакции. В редких случаях развивается гепатит. При этом необходима немедленная отмена тетурама.

При церебральном атеросклерозе возможен тромбоз мозговых сосудов, а также обострение невритов. Большие дозы тетурама (1 г и более) нередко могут приводить к тетурамовому психозу, характеризующемуся полиморфной картиной. Начало психоза характеризуется нарушением сознания, часто с возбуждением, спутанностью, дезориентировкой. Периодически появляются зрительные и слуховые галлюцинации, отрывочные бредовые идеи воздействия, преследования. Выражены эмоциональные расстройства (тревога, страх, тоска, реже эйфория). Длительность психоза от нескольких дней до нескольких недель. После психоза лечение тетурамом возможно не ранее 2-3 месяцев, но предпочтителен переход на другие методы лечения. Абсолютно противопоказано лечение тетурамом при выраженном атеросклерозе, перенесенном инфаркте миокарда или стенокардии с частыми приступами, ГБ II-III стадии, туберкулезе в период обострения, бронхиальной астме, выраженной эмфиземе, гепатите в фазе обострения, циррозе печени, панкреатите, язвенной болезни в фазе обострения и др.

Лечение тетурамом противопоказано при эндогенных психических расстройствах, хронических органических поражениях ЦНС, эпилепсии и эпилептаформном синдроме, болезнях кроветворных органов, глаукоме, беременности, индивидуальной чувствительности к тетураму. Относительные противопоказания: остаточные явления органического поражения ЦНС, пожилой возраст (старше 60 лет), а также все перечисленные выше болезни вне обострения.

Для усиления лечебного эффекта используют ТАР (тетурам-алкогольные реакции) только в присутствии врача в специально оборудованном кабинете. ТАР проводятся через 1-1,5 часа после завтрака и приема сразуже за ним утренней дозы тетурама (0,5-0,75 г).

Обычно дают 30-50 мл водки (реже 60-80 мл). Условно выделяют 4 стадии ТАР:

I стадия: наступает через 5-10 минут и характеризуется гиперемией (с лица на шею и дальше на тело), тахипноэ, тахикардией, эйфорией.

II стадия: гиперемия усиливается, эйфория сменяется угнетенным настроением, больные отмечают тяжесть и пульсацию вголове, чувство жара, неприятные ощущения в области сердцу, затрудненное дыхание, одышку. Пульс учащен, ДЦ понижено. Длительность стадии 15-30 минут.

Ill стадия: кожа становится бледной, больной вялый, апатичный, сонливый. Отмечается резкая слабость, головокружение, тягостно-пульсирующая головная боль. Возможны рвота и коллаптоидные состояния. Длительность до 1 часа.

IV стадия: состояние постепенно нормализуется. При тяжелой реакции больных укладывают в постель с грелками к ногам. При ослаблении сердечной деятельности и падении АД вводят кордиамин, камфару, кофеин, эфедрин. При угнетении дыхания используют цититон или лобелин.

б. Применение депонируемых форм тетурама

Эспераль (предложен в 1955 г Cl. Mari) —10 таблеток, содержащих по 0,1 г эспераля, приготовленных на не подвергающейся отторжению основе, а также аналогичный отечественный препарат РАДОТЕР. Механизм действия имплантированного дисульфирама недостаточно ясен, предполагают, что значение имеет «депо» препарата, создающее постоянную концентрацию его в крови, отмечается и «психологический» компонент эспераля. Имплантация препарата проводится, как правило, в стационаре, ей предшествует не менее 4-6 недель дезинтоксикационного и симптоматического лечения (целесообразно провести УРТ, психотерапию), курс лечения тетурамом по 0,5 г в день в течение 1-2 недель. Перед имплантацией больным разъясняется эффект действия препарата, проводится беседа с родственниками. Больной должен написать заявление на имя лечащего врача, дать расписку, в которой указан срок опасности приема алкоголя. Имплантацию проводит хирург либо нарколог, прошедший соответствующую подготовку.

в. Метронидазол (трихопол)

Используют по 1-2 г в день в течение 15-25 дней (30—40 г на курс). Применяют (при отсутствии противопоказаний) метронидазол-алкогольные провокации. При использовании больших доз возможно появление слабости, сонливости, тошноты, диспептических проявлений. Редко вызывает лейкопению (необходим контроль крови). Не следует назначать метронидазол совместно с тетурамом.

В. Психотропные средства

Используются для устранения эмоционально-волевых расстройств, коррекции поведения, подавления первичного патологического влечения к алкоголю. Для выбора препарата важна оценка характера психопатологических расстройств у пациента.

Дата добавления: 2017-01-14