Двигательная функция толстой кишки. Виды сокращений и их регуляция

1 – 1,2,3,5. 2 – 2,4. 3 – 1. 4 – 2. 5 – 1. 6 – 3. 7 – 2. 8 – 3,4. 9 – 2,5. 10 – 2,1,3.

Ситуационные задачи:

1.Какую пищу вы порекомендуете человеку с целью стимуляции моторики

кишечника? Дайте физиологическое обоснование вашим предложениям.

Ответ: пищу, которая вызывала бы раздражение механо- и хеморецепторов кишки,

что рефлекторно (периферические и центральные рефлексы) и гуморально (энтеро-

кинин) усиливает моторику кишечника, т.е.пищу богатую клетчаткой.

2.Как скажется на процессах пищеварения ограниченное поступление желчи в кишку?

Ответ: нарушается гидролиз жиров, ухудшается их всасывание, угнетается моторика

кишечника.

3.При рентгеновском обследовании пациента была отмечена задержка перехода рент-

геноконтраста (бариевая каша) из желудка в кишечник и выведение из кишечника.

Нарушение какой деятельности желудочно-кишечного тракта установлено?

Какие рекомендации в отношении состава пищи целесообразны?

Ответ: нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта, нарушена эвакуа-

ция содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, пища должна содержать

грубую клетчатку.

4.Кальций является основным ионом, стимулирующим процессы возбуждения и сокра-

щения гладких мышц желудка. В зависимости от скорости нарастания концентрации

кальция в клетках этих мышц изменяется сила и частота перистальтических волн же-

лудка. Исходя из этого, как можно объяснить действие препаратов, усиливающих сок-

ратительную деятельность желудка?

Ответ: Препараты, упомянутые в условии задачи, повышают пропускную способность

кальциевых каналов в мембранах гладкомышечных клеток желудка.

5.У человека произошёл травматический разрыв мозга на уровне между грудными поз-

вонками и поясничными сегментами. Как это отразится на акте дефекации?

Ответ: у больного будет наблюдаться непроизвольное отделение кала

.

Краткое теоретическое содержание темы.

Механическая обработка пищи в полости рта: завершающим этапом пищевого поведения является акт еды. После перехода в ротовую полость пища подвергается пережевыванию. Жевание – строго координированный произвольный процесс, во время которого происходит измельчение пищи, смачивание её слюной, частичная химическая обработка и формирование пищевого комка. Жевательный цикл складывается из пяти последовательных фаз, кривая их записи называется мастикоциограммой: 1.покой, 2. введение пищи в рот, 3.ориентировочная, 4.основная, 5.формирование пищевого комка. Рефлекторный акт жевания является сложным ритмическим безусловным рефлексом:

-афферентное звено рефлекса осуществляется с тактильных, вкусовых, температурных рецепторов слизистой оболочки рта и проприорецепторов аппарата жевания. Оно обеспечивается в основном сенсорными волокнами, тройничным ганглием и чувствительными ядрами тройничного нерва (V);

- центр жевания находится в ретикулярной формации продолговатого мозга и моста. Он вызывает ритмическое возбуждение мотонейронов мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть. Генератор ритма жевания может быть запущен не только с рецепторов, но и от двигательной области лобной коры, что обеспечивает произвольный контроль жевания;

- основное эфферентное влияние центра жевания осуществляется через двигательное ядро и третью ветвь V нерва (тройничного)

Двигательная функция желудка и её регуляция. Механизм перехода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Длительность механической обработки пищевого содержимого в желудке варьирует в

зависимости от химического состава, физических свойств и количества принятой пищи.

Во время приёма пищи и в первые минуты после его прекращения происходит рефлекторное расслабление мышц фундального отдела желудка, возникает рецептивная релаксация, спустя 5- 30 минут после приёма пищи моторная деятельность желудки усиливается. Сокращения наполненного пищей желудка первоначально возникают в области малой кривизны вблизи кардии, где локализуется пейсмекер (водитель ритма), задающий максимальную частоту сокращений мышцам других областей желудка. В наполненном пищей желудке возникают три основных вида движений: перистальтические волны, систолические сокращения терминальной части пилорического отдела и тонические сокращения. Перистальтическим называют циркулярное сокращение мышц желудка, распространяющееся в проксимальном направлении, запускается пейсмекером в большой кривизне верхней трети желудка на границе с его дном. Систолические сокращения антрально-пилорического отдела запускаются пейсмекером пилорического отдела, приводят к эвакуации химуса в двенадцатиперстную кишку, а также к его измельчению, отбрасыванию назад нерастертых частиц. Тонические волны – формируются пейсмекером на малой кривизне вблизи кардии. Они способствуют более эффективной механичекой обработке желудочного содержимого и его эвакуации в двенадцатиперстную кишку.

Регуляция моторики желудка: стимулируют парасимпатические влияния (ацетилхолин), гастрин, мотилин, серотонин; тормозят симпатические влияния и адреналин, ГИП, соматостатин, секретин, холецистокинин (ХЦК), серотонин на фоне повышенной двигательной активности. Эвакуация желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку обусловлена последовательной, строго координированной сократительной активностью мышц антрального отдела желудка, пилорического сфинктера и двенадцатиперстной кишки. Скорость опорожнения желудка зависит от разности внутриполостного давления в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также от резистентности пилорического отдела. Скорость эвакуации пропорциональна исходному растяжению желудка, консистенции содержимого желудка (жидкая часть пищевого содержимого подвергается быстрой эвакуации, твердая часть – по мере разжижения); объёма принимаемой пищи, химического состава, рН, осмотического давления. Нейрогуморальная регуляция эвакуации содержимого желудка осуществляется с помощью ваго-вагальных рефлексов с механо- и хеморецепторов и экстра- и интраорганных рефлексов. Высвобождение секретина и ХЦК под влиянием кислого желудочного химуса угнетает моторику желудки и скорость эвакуации. Тормозное влияние на моторно-эвакуационную функцию желудка оказывают ГИП и энкефалины.

Моторика толстой кишки обеспечивает резервуарную, всасывательную и эвакуаторную функции. Весь процесс пищеварения у взрослого человека длится около 1-3 суток, из которых наибольшая часть времени приходится на передвижение остатков пищи по толстой кишке. Большая продолжительность эвакуации содержимого из толстой кишки свидетельствует о непропульсивном характере его моторной деятельности. Виды движений толстой кишки: 1-малые маятникообразные сокращения, наблюдаются преимущественно в проксимальных отделах толстой кишки; 2- большие маятникообразные сокращения, которые представляют собой ритмические перемещения кишки, возникающие в области поперечной ободочной и сигмовидной кишки; 3-изредка возникают отдельные перистальтические волны, являются малоэффективными в передвижении кишечного химуса; 4-антиперистальтические сокращения приводят к созданию дистально-проксимального градиента давления; 5-при скоплении достаточного количества плотного содержимого в поперечной ободочной кишке возникают сильные пропульсивные сокращения. В регуляции моторной функции толстой кишки важная роль принадлежит интраорганной нервной системе, деятельность которой направлена на торможение миогенной ритмики, реализуемая через тормозные медиаторы – ВИП, АТФ. Экстраорганная иннервация толстой кишки обеспечивается парасимпатическими и симпатическими нервами. Раздражение блуждающего нерва повышает амплитуду и частоту сокращений толстой кишки, симпатического нерва - понижает. Гуморальные факторы – адреналин, глюкагон, секретин тормозят моторику, а кортизон, гастрин и ХЦК оказывают стимулирующие влияния.

Виды моторики тонкой кишки, регуляция её двигательной функции. Основной пейсмекер расположен около дуоденального сосочка, задаёт нижележащим отделам кишки волны деполяризации с ритмом примерно 14 имп./ мин. и скоростью около 2см/с.

Перемешивание химуса осуществляется с помощью мелкой перистальтики, ритмической сегментации, маятникообразного движения и сокращения ворсинок.

Передвижение химуса осуществляется с помощью пропульсивной (глубокой) перистальтики. Химус находится в тонкой кишке 4-6 ч. Кишечно-кишечный моторный рефлекс возникает при адекватном раздражении тонкой кишки и проявляется усилением сокращений нижележащих отделов кишечника.

Эвакуация химуса в толстый кишечник происходит при рефлекторном открывании илеоцекального сфинктера.

Регуляция моторики тонкого кишечника: стимулируют парасимпатические влияния, гастрин, мотилин, грубая и жирная пища; тормозят симпатические влияния, адреналин

Дата добавления: 2017-01-14