Время: 2 часа. Желудочно – кишечного тракта

Желудочно – кишечного тракта.

Тема 4. Клинико – физиологические методы исследования органов

(Самостоятельная аудиторная работа).

Мотивационно – воспитательная характеристика темы:

Основные методы исследования пищеварительных функций используют в функциональной диагностике здорового и больного человека. Знание современных методических приёмов, позволяющих исследовать пищеварительные функции на различных уровнях их организации, механизмов регуляции этих функций в норме и патологии составляют основу функциональной диагностики клинической гастроэнтерологии.

Учебная цель:

Знать методики изучения функций пищеварительного тракта, иметь представление о методах исследования пищеварения у человека.

Содержание занятия:

Этапы занятия	Цель данного этапа	Время
1.Изучение теоретического материала по данной теме.	Познакомиться с клинико- физиологичекими методами исследования органов желудочно-кишечного тракта.	30 мин
2.Самостоятельная работа студентов с консультациями преподавателя.	Закрепление теоретических знаний при выполнении практических заданий, анализ полученных результатов, формулировка выводов, оформление протоколов практических работ.	60 мин.
3.Завершающий этап	Оценка знаний и умений при решении ситуационных задач и проверке протоколов.	10 мин.

Вопросы для самоподготовки:

1.Пищеварительные функции системы пищеварения:

моторная (двигательная) функция

секреторная функция

функция химического гидролиза

всасывательная функция.

2.Методы исследования пищеварения:

(хронический эксперимент, клинико-физиологические методики, клинико-инструментальные методики, клинико-лабораторные методики).

Самостоятельная работа на занятии:

I Методы исследования жевательного аппарата.

1.Мастикациография – регистрация движений нижней челюсти в процессе жевания.

2.Гнатодинамометрия – измерение выносливости опорных тканей зуба к давлению и

измерение самого давления.

3.Рентгенокинематография – непрерывная рентгенологическая регистрация жевательных

движений с помощью видео и киноаппаратуры.

4.Электромастикациомиография – регистрация электрической активности жевательных

мышц с помощью накожных пластинчатых и вкалываемых в мышцу через кожу иголь-

чатых (коаксиальных) электродов, сигналы от которых подаются на усилители биопо-

тенциалов.

II Исследование деятельности слюнных желёз. Для получения смешанной слюны че-

ловека после полоскания рта сплёвывают слюну в градуированный сосуд по мере её

накопления в полости рта. Чистую слюну у человека получают путём катетеризации

протоков крупных слюнных желёз или с помощью специальной капсулы Лешли –

Красногорского, фиксируемой с помощью вакуума к слизистой оболочке рта в области

протока слюнной железы. Учитывают объем выделяющейся слюны натощак и в процессе

приёма пищи, определяют её химический состав и свойства (вязкость, рН, содержание

элетролитов ферментов и муцина).

У животных чистый секрет слюнных желёз получают в хронических экспериментах из

фистулы их выводных протоков.

Реография слюнных желёз – позволяет оценить интенсивность кровообращения

III. Методы изучения акта глотания: рентгенокинематография; манометрия - измерение

внутриполостного давления в глотке и различных отделах пищевода с помощью перфузируемых катеторов; рН- метрия слизистой оболочки нижней трети пищевода с помощью чуствительного зонда, позволяющего регистрировать измерение рН во время желудочно-пищеводного рефлюкса.

IV. Методы исследования секреции желудочных желёз. Экспериментальные методы:

И.П.Павловым и его школой разработан принципиально новый подход к изучению сек-

реторной деятельности пищеварительных желёз у животных – метод хронического экс-

перимента. Принцип хронического эксперимента заключается в специальной предварительной хирургической подготовке животных, которая сводится к наложению постоянных фистул (искусственных отверстий) на железистые органы или протоки желёз. Р.де Грааф (1662) предложил метод наложения фистулы протока поджелудочной железы.

В.А. Басов (1842) предложил метод наложения фистулы желудка.

Р.Гейденгайн (1878) разработал операцию изолированного малого желудочка на

большой кривизне без сохранения его иннервации.

И.П.Павлов (1894) модифицировал эту операцию, создав изолированный желудочек с

сохранённой иннервацией, предложил опыт «мнимого» кормления, метод наложения фистулы протоков слюнной и поджелудочной желёз.

Е.С.Лондон (1919) создал метод ангиостомии – наложения постоянных фистул на круп-

ные вены внутренних органов, позволяющий исследовать химический состав

оттекающей от органа крови.

При изучении желудочной секреции из изолированных желудочков различных типов,

возникающей под влиянием разнообразных пищевых и химических стимулов, анализи-

руют значение латентного периода, динамику и продолжительность секреторного процесса, количество отделяемого желудочного сока, его кислотность и протеолитическую активность.

Исследование секреторной функции желудка у человека требует специальных методических подходов. Наиболее широкое применение получили зондовые и беззондовые методы. Зондовые методы позволяют определять объём желудочного сока и содержание в нём электролитов, ферментов и рН. Методы эндоскопического исследования, кроме визуального контроля за состоянием слизистой оболочки желудка, позволяют производить биопсию. Достаточно широкое использование получил метод эндорадиозондирования пищеварительного тракта. После проглатывания человеком капсулы она передаёт сигналы о значениях рН в различных его отделах. О кислотности желудочного сока можно косвенно судить по содержанию в крови и моче веществ, освободившихся из принятых препаратов под действием пищеварительных ферментов

V.Методы исследования моторной деятельности желудка у человека:

Основными являются следующие методики:

1.Баллонотензогастрография – регистрация суммарной моторной активности желудка.

Человеку в желудок вводят зонд, снабжённый тонкостенным резиновым баллончиком,

заполненным физиологическим раствором. Возникающие во время сокращений желудка

изменения внутрибалонного давления преобразуются тензодатчиком в электрические

сигналы и регистрируются на самописце.

2.Манометрия – измерение внутриполостного давления в желудке с помощью открытого

перфузируемого (физиологическим раствором) катетора.

3.Тонометрия – измерение тонуса желудка, о котором судят по изменениям давления внутри нерастягивающегося полиэтиленового баллона, порционно заполняемого

дозированными объёмами воздуха.

4.Электрогастромиография (ЭГМГ)-отведение биопотенциалов непосредственно от

мышц желудка с помощью специальных игольчатых электродов-присосок, приклепляемых к слизистой оболочке желудка с помощью вакуума.

5.Особое место среди беззондовых методов изучения моторной функции желудка, в том

числе во время пищеварения, занимает рентгенологический метод и его разновидность

рентгенокинематография, позволяющая исследовать динамику моторной и эвакуаторной

функции с помощью видео- и киноаппаратуры.

6.Широкое применение получил метод радиотелеметрии, при котором испытуемый

проглатывает миниатюрную радиопилюлю сдатчиком давления. При перемещении

радиокапсулы по пищеварителному тракту она передаёт информацию об изменениях

внутриполостного давления в различных его отделах, которая воспринимается радио-

приёмным устройством.

7.Электрогастрография (ЭГГ) – регистрация медленного компонента электрической

активности мышц желудка с поверхности брюшной стенки. ЭГГ позволяет косвенно

судить о моторной функции желудка во время пищеварения.

8.Тензометрия – метод регистрации локальной сократительной активности мышц желудка, основанный на измерении электрического сопротивления металлических проводников, подшиваемых к поверхности желудка, при их деформации.

9.Индуктография – метод регистрации локальной сократительной активности мышц желудка, основанный на измерении интенсивности магнитного поля.

VI.Методы изучения функций печени:

Секреторную функцию печени в эксперименте изучают с помощью наложения фистул

желчных протоков, желчного пузыря – без перевязки или с перевязкой общего желчного

протока. Такого рода операции позволяют экспериментатору получать печеночную

желчь, оценивая динамику её образования, состав.

В клинической практике для оценки параметров секреции желчи используют способ-

ность выведения с желчью введённых в организм красителей (азорубин, уранин, инди-

гокармин и др.). Показателями секреторной активности печени являются скорость

выведения, время достижения наибольшей концетрации красителей в желчи. Весьма

информативным является метод, основанный на вычислении печеночного клиренса

(например, билирубинового) выражающего объём плазмы крови, который полностью

очищается от того или иного вещества за 1 мин.

В клинике для наблюдения за выделением желчи используют метод дуоденального

зондирования, обычно в сочетании со стимуляцией секреторной активности печени,

моторной активности желчных протоков различными веществами, вводимых в по-

лость кишки или же парентерально. Полезным методом исследования печени, путей

желчевыведения является рентгенологический метод. Некоторые рентгеноконтрастные

вещества (например,билигност) почти 90% улавливаются клетками печени и выделяются

с желчью, формируя «контрастную желчь». Из печёночного протока «контрастная

желчь» поступает в желчный пузырь. Серии прицельных рентгенограмм могут предоставить информацию об особенностях наполнения желчного пузыря, о концентрировании в нём желчи, о поступлении «контрастной желчи» в кишечник.

С помощью радиоактивных веществ, которые поглощаются клетками печени, проводят

радиометрические исследования функций печени. По распределению радиоактивных

веществ делают заключение о динамике накопление их в печени (радиогепатогафия), в

желчных путях, в желчном пузыре (радиохолеграфия). В последние годы исключитель-

но большое распространение в клинической практике получил метод, основанный на

сканировании печени, желчного пузыря ультразвуковыми лучами.

Для изучения желчевыделения в эксперименте чаще всего проводят операцию наложе-

ния хронической фистулы на концевой отдел общего желчного протока, позволяющего

делать заключения об объёмах выделяемой в двенадцатиперстную кишку желчи вне и

во время пищеварения, при действии на организм различных раздражителей. Для оценки

функционального состояния аппарата желчевыделения регистрируют биоэлектрическую

активность мышц желчного пузыря, сфинктера Одди.

Дата добавления: 2017-01-14