Физикальное обследование

Анамнез

Обследование

Психические нарушения

Причины диагностических ошибок

Источник ложного диагноза

Частые трудности возникают при диагностике желудочно-пищеводного рефлюкса, который распространен достаточно часто и сопровождается ночным кашлем, синуситами и бронхиальной астмой. Следует заметить, что при этих заболеваниях изменения на рентгенограмме грудной клетки обычно отсутствуют.

Cледует помнить, что после введения обязательной иммунизации против коклюша изменилась клиническая картина этого заболевания, поэтому сегодня все реже можно наблюдать характерный приступообразный кашель с репризами.

• Мнение о том, что кашель у курильщиков преимущественно вызван бронхитом курильщика. К сожалению, такой подход приводит к поздней диагностике рака легких.

• Трудности при диагностике рака легкого на фоне ХОЗЛ.

• Исключение туберкулеза из схемы дифференциальной диагностики при кашле у лиц пожилого возраста. Позднее назначения рентгенографии грудной клетки больного с кашлем.

Кашлевой рефлекс контролируется корой головного мозга, поэтому человек может кашлять произвольно. Покашливание перед выступлением очищает гортань и голосовые связки от избытка слизи. Иногда такое покашливание приобретает навязчивый характера. Психогенный кашель характерен для детей, которые боятся школы. Однако всегда прежде всего следует исключить возможные органические причины кашля.

Выясняют характер и особенности кашля и наличие сопутствующих симптомов: мокроты (ее цвет и характер), одышки, хрипов, лихорадки. Некоторые особенности кашля позволяют выяснить его причину.
Определяют характер и длительность курения (даже у пациентов, которые бросили курить), профессиональную и другие виды деятельности (в прошлом и сейчас). Так, у шахтеров нередко развивается антракоз; у рабочих авиастроительных заводов - асбестоз и мезотелиома плевры; у сельскохозяйственных рабочих существует большой риск экзогенного аллергического альвеолита, связанный с вдыханием пыли гнилого сена («легкие фермера»); при контактах с домашними птицами, особенно голубями и попугаями, возникает аллергический альвеолит и орнитоз. Утренний кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества мокроты, характерный для курильщиков. У детей с частыми случаями пневмонии в анамнезе следует предположить наличие муковисцидоза и бронхоэктазов. Кашель у больного с нейродермитом и аллергическим риноконьюнктивитом может быть симптомом бронхиальной астмы. Для бронхиальной астмы, муковисцидоза, первичной эмфиземы легких, вызванных дефицитом α_1-антитрипсина_, характерна наследственная предрасположенность. Следует уточнить наличие или отсутствие контактов с больными туберкулезом.

Увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, а также синдром Горнера (птоз, миоз и енофтальм) возникают при раке легкого. Обязательно исследуют мокроту, при этом обращают внимание на ее цвет, консистенцию и примеси. Осматривают также мокроту, собранную за сутки.

Лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимо применять при хроническом кашле:

1.Общий анализ крови (уровень гемоглобина, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула). Исследование скорости оседания эритроцитов (повышена при пневмонии, бронхите, бронхоэктазах, туберкулезе, абсцессе и раке легкого).
2.Микроскопия и посев мокроты.
3.Исследование функции внешнего дыхания.
4.Рентгенография грудной клетки.
5.Рентгентомография (позволяет более точно локализовать процесс в легких, обнаружить мелкие полости).
6.Бронхоскопия.
7.Бронхография (информативна при бронхоэктазах).
8.Компьютерная томография грудной клетки.
9.Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких (в случае предположения наличия ТЭЛА).
10.Кожные аллергические пробы.
Лечение

Для правильного выбора лечения необходимо:
- Выяснить какое заболевание вызвавало кашель;
- Определить частоту, продолжительность, интенсивность и степень влияния кашля на общее состояние и самочувствие больного;
- Оценить характер бронхиального секрета, наличие или отсутствие бронхоспазма.

При кашлевом синдроме с преимущественным поражением верхних дыхательных путей оптимальными средствами терапии являются назначения отхаркивающих средств и противовоспалительной терапии.
При вовлечении в воспалительный процесс нижних отделов респираторного тракта (трахеобронхит, бронхит, пневмония) показано назначение муколитических и отхаркивающих препаратов.

Аспирация и инородное тело в дыхательных путях нуждаются в ревизии респираторного тракта (эндоскопия, рентгенография) и удалении (отсасывании) его содержимого.

В случае заболевания коклюшем препаратами выбора являются противокашлевые средства центрального действия, комбинированные препараты на основе гвайфенезина.

Риносинусит, синусит, аденоидиты вызывают кашель преимущественно за счет ретроназального затекание слизи. При этих патологических состояниях препаратами выбора являются муколитические средства.

Дата добавления: 2017-01-14