Муколитические препараты

Отхаркивающие средства

Противокашлевые препараты

Ошибки диагностики и лечения

Врачи часто допускают такие ошибки:

- Игнорируют частые причины кашля, хотя диагноз кажется вероятным на основании клинических и рентгенологических данных;

- Не учитывают, что кашель может иметь сразу несколько причин.

- Не учитывают, что причиной кашля может быть прием ингибиторов АПФ;

- Используют для лечения неаллергических воспалительных заболеваний блокаторы Н _1-рецепторов второго поколения;

- Считают положительным результат провокационной пробы с метахолином доказательством того, что причиной кашля является бронхиальная астма;

- Не учитывают, что провокацией кашля может быть действие аэрозолей для лечения бронхиальной астмы;

- Для выявления рефлюкс-эзофагита не используют суточную рН-метрию и пробное медикаментозное лечение;

- Не учитывают, что лечение при рефлюкс-эзофагите способно уменьшить кашель только через 2-3 месяца;

- Не учитывают, что медикаментозное лечение при рефлюкс-эзофагит не всегда дает результат.

Группу собственно противокашлевое лекарственных средств делят на препараты центрального и периферического действия. Средства центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или другие связанные с ним нервные центры. Эффективным афферентным противокашлевым методом местного применения увлажнения (регидратация) слизистых оболочек.

Отхаркивающие средства применяются, в основном, при кашле, который возникает при раздражении слизистой оболочки верхних отделов респираторного тракта.

Эти средства относятся к препаратам эфферентного действия: растительные экстракты (корня алтея, травы и ростков багульника, корневищ и корней девятисила, листья мать-и-мачехи, плодов аниса, подорожника, солодки, сосновых почек, травы фиалки трехцветной, термопсис), терпингидрат и йодиды. Однако растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности. Так, препараты ипекакуаны предопределяют значительное увеличение объема бронхиального секрета, усиливают или вызывают рвотный рефлекс. Также усиливает рвотный и кашлевой рефлекс трава термопсиса. Анис, солодка и душица имеют достаточно выраженный слабительный эффект. Ментол вызывает спазм голосовой щели, что может привести к острой асфиксии.

Это эффективные противокашлевые препараты с эфферентноым периферическим действием. Они эффективно разжижают бронхиальный секрет вследствие изменения структуры слизи. На сегодня в общетерапевтической практике применяют преимущественно средства, представленные производными цистеина.

В первую очередь для улучшения реологии слизи и ускорения его эвакуации необходимо применять мукоактивный препараты, о которых уже говорилось. В случае наличия бактериального возбудителя целесообразно назначать антибактериальную терапию.

Воспалительная реакция - главное звено патогенеза кашля, поэтому рационально назначить противовоспалительную терапию. По показаниям применяют бронхолитики, и конечно же, рекомендуется отказ от курения.

Препараты ацетилцистеина проявляют выраженный секретолитический эффект, но ограничением для их применения является угроза развития бронхоспазма, плохое сочетание с рядом антибиотиков. Противопоказания - язвенная болезнь. Применение амброксола может сопровождаться диспепсическими явлениями.

Традиционно для лечения кашля применяли и применяют растительные препараты. Их недостатком является отсутствие стандартизации и непредсказуемость клинического эффекта, возможность загрязнения исходного сырья экологическими полютантами, содержащимися в почве, на которой выращивалось лекарственное растение. Этих недостатков лишены экстракты, разработанные в соответствии с концепцией фитониринга. По своим клиническим эффектам они не уступают синтетическим, а иногда имеют более широкий спектр действия.

VІ. Рекомендованая литература

1. Основная литература

1. Внутренние болезни Ред. Т.Харрисон в 10 томах. Пер. с анг. М.: Мир.-1993.

2. Передерій В.Г., Ткач С.М. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб в 2-х томах Київ: Манускрипт.- 1999.

3. Окороков Н.И. Лечение болезней внутренних органов Т.1-4.- Минск: Высшая школа.-2000.

4.Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. – М., 2000. – 512с.

5.Клінічна пульмонологія / І.І.Сахірчук, Р.І.Тарченко,. – К.: Книга плюс, 2003. – 368с.

6.Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких /Ред. А.Н.Кокосов. – К.: Книга плюс, 2002. – 288с.

7.Регеда М.С. Бронхіальна астма / М.С. Регеда. - Львів: Сполом, 2004. -104 с.

Дата добавления: 2017-01-14