Причины мальабсорбции

Нарушение всасывательной функции кишечника

Причины нарушения пристеночного пищеварения.

• Нарушения структуры ворсинок и микроворсинок, уменьшение их числа на единицу поверхности (воспалительные, дистрофические, склеротические изменения слизистой оболочки кишки).

• Наследственная или приобретенная недостаточность ферментов, участвующих в пристеночном пищеварении (например, непереносимость молока при уменьшении или отсутствии галактокиназы). Наследственная недостаточность пристеночного пищеварения проявляется у детей в раннем возрасте при расширении пищевого рациона с включением в него новых продуктов, содержащих непереносимый дисахарид. Приобретенная недостаточность чаще является следствием заболеваний тонкой кишки (хронического энтерита, вирусного гепатита и других инфекций).

• Расстройства кишечной перистальтики, что приводит к нарушению переноса пищевых веществ из полости кишки на поверхность энтероцитов (например, хронические энтериты и др.).

• Недостаточность полостного пищеварения (малорасщепленные крупные молекулы не проходят в щеточную кайму эпителия ворсинок).

Проявления недостаточности пристеночного пищеварения аналогичны таковым при синдроме недостаточности всасывания (синдром мальабсорбции).

В процессе мембранного пищеварения в тонкой кишке гидролиз пищевых веществ и перенос их через мембрану клеток тесно сопряжены. Поэтому к нарушению всасывания приводят все факторы, вызывающие расстройства мембранного пищеварения.

Нарушения всасывания проявляются в виде его замедления или патологического усиления.

Замедление всасывания лежит в основе синдрома мальабсорции (от лат. mal - болезнь, ab - от, sorbeo - поглощаю) – селективном нарушении всасывания одного или нескольких питательных веществ.

Синдром мальабсорции бывает врожденным (первичным) и приобретенным (вторичным).

• Недостаточность полостного и мембранного пищеварения.

• Уменьшение всасывающей поверхности тонкого кишечника.

• Гиперкинез тонкого кишечника (диарея).

• Расстройство крово- и лимфотока в стенках кишечника.

• Деструкция, дистрофия, атрофия энтероцитов (например, при воспалении тонкого кишечника).

Проявления. Синдром мальабсорбции характеризуется расстройством питания, хронической диареей, трофическими нарушениями. Важным клиническим симптомом является потеря массы тела (похудание). Нарушаются все виды обмена: белковый, жировой, углеводный, минеральный, витаминный.

Возникают трофические расстройства. Кожа становится сухой, с пониженным тургором, волосы – сухими, тусклыми, отмечается выпадение волос. Наблюдаются изменения ногтевых пластинок, их ломкость, а также болезни десен, гиперемия языка, сглаженность его сосочков (дефицит витаминов В2, В6, В12, никотиновой кислоты). Отмечается кровоточивость десен (дефицит витамина С). Вследствие дефицита Са2+ возникает остеопороз, вплоть до остеомаляции. Нарушение всасывания железа ведет к развитию железодефицитной анемии. Нарушение всасывания белков сопровождается гипопротеинемией с развитием отечного синдрома.

Диарея обусловлена накоплением в полости кишечника осмотически активных веществ. Наблюдается полифекалия с остатками непереваренной пищи, стеаторея (признак нарушения всасывания жира).

Могут наблюдаться нарушения деятельности эндокринных желез по типу плюригландулярной недостаточности – развитие эндокринопатии с поражением гипофиза, надпочечников, половых желез.

Рис. 7. Основные проявления синдрома мальабсорбции.

Патологическое усиление всасывания связано с повышенной проницаемости кишечной стенки при ее воспалении. Оно может сопровождаться всасыванием веществ антигенной природы и сенсибилизацией организма. Это чаще всего возникает у грудных детей. Например, в неизмененном виде всасывается белок коровьего молока или куриного яйца, что вызывает сенсибилизацию организма с развитием аллергических реакций.

Дата добавления: 2017-01-14