Антибактеріальна терапія

Лікування

Зразки формулювання діагнозу

Критеріями тяжкості перебігу Пн є прогностична шкала CURB-65/CRB-65

Перебіг

Ускладнення

Легеневі:

o парапневмонічний плеврит

o емпієма плеври

o абсцес і гангрена легені

o бронхообструктивний синдром

o легенева недостатність

o респіраторний дистрес-синдром – гостра дихальна недостатність, яка характеризується некардіогенним токсичним набряком легень унаслідок масивного пропотівання плазми і формених елементів крові в інтерстицій та альвеоли

Позалегеневі:

o гостре легеневе серце

o інфекційно-токсичний шок

o сепсис

o міокардит, менінгоенцефаліт

o синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання

	C (Confusion)	Порушення свідомості
	U* (Urea)	Азот сечовини > 7 ммоль/л
	R (Respiratory rate)	Частота дихання (ЧД) ≥30/мин
	B (Blood pres-sure)	Низький діастолічний (ДАТ) чи систолічний (САТ) артеріальний тиск: ≤60 мм рт.ст. и <90 мм рт.ст. (90/60)
		Вік ≥ 65 років

Наявність кожної ознаки оцінюється в 1 бал.

Легкий перебіг	Середньо важкий перебіг	Важкий перебіг
0 балів	1-2 бали	3-5 балів
І-ІІ група	ІІІ група	ІV група
летальність 1,2 %	летальність 8,15 %	летальність 31 %
Амбулаторне лікування	Оцінка стану та лікування в стацііонарі	Невідкладна госпіталізація у відділення реанімації та інтенсивної терапії

Додаткові критерії важкої пн евмонії (оцінюються у відділенні реанімації)

o частота дихання > 30/хв.

o систолічний АТ < 90 мм рт.ст.

o об’єм сечі < 20 мл/год.

o сатурація кисню < 90% (за даними пульсоксиметрії)

o потреба в штучній вентиляції легень

o швидке прогресування вогнищево-інфільтративних змін у легенях (на більше ніж 50% за 2 доби)

o септичний шок

o порушення свідомості

o двостороннє ураження легень

o порожнини розпаду

o плевральний випіт

1. Негоспітальна пневмонія ІІ групи, в S₈-S₉ нижньої частки лівої легені. ЛН І ст.

2. Негоспітальна пневмонія ІV групи, нижньої та середньої часток правої легені з деструкцією легеневої тканини в S₈, тяжкий перебіг. Інфекційно-токсичний шок. ЛН ІІІ ст.

3. Госпітальна пневмонія верхньої частки лівої легені, нетяжкий перебіг, ЛН І ст.

4. Негоспітальна аспіраційна пневмонія (аспірація блювотними масами) нижньої частки правої легені, тяжкий перебіг. ДН ІІ ст. Правобічна емпієма плеври.

Головна мета – повна ліквідація (ерадикація) збудника інфекції дихальних шляхів. Сучасний підхід до лікуванняоснований на емпіричному призначенню антибіотиків, що враховує дані епідеміологічного аналізу ролі того чи іншого інфекційного агенту у виникненні Пн. Чим раніше буде призначений антибіотик, тим ефективнішою буде терапія (за сучасними рекомендаціями –введення в перші 4 години з моменту поступлення до стаціонару). На збір матеріалу від хворого, виділення збудника, встановлення його чутливості до антибіотику витрачається від 72 годин та більше. При верифікації збудника в терапію вносять зміни, якщо в цьому є потреба.

Дата добавления: 2017-01-14