Емпірична антибіотикотерапія

Група хворих	Збудники	Антибіотики
Препарат вибору	Альтернативний препарат
І група	Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydophyla pneumoniae Haemophilus influenzae Респіраторні віруси	Пероральний прийом одного препарату: амоксіцілін/клавуланат або макролід	Пероральний прийом:   фторхінолон III- IV покоління
ІІ група	S. pneumoniae H. influenzae S. aureus M. catarrhalis C. pneumoniae родина Enterobacteriaceae	Пероральний прийом одного препарату: амоксіцілін/клавуланат або цефалоспорин II по- коління (цефуроксим аксетіл)	Пероральний прийом:   фторхінолон III- IV покоління абоцефтріаксон в/м (при неможливості перорального прийому) або додати до препаратів вибору макролід
ІІІ група	S. pneumoniae, H. influenzae, атипові збудники, родина Enterobacteriaceae	Парентеральне введення: амінопеніцілін (захищений) + макролід per os абоцефалоспорин II–III покоління + макролід per os	Внутришньовенне введення: фторхінолон III–IV покоління   або карбапенеми
ІV група	S. pneumoniae, Legionella spp., H. influenzae, S. aureus, M. pneumoniae, родина Enterobacteria-ceae Pseudomonas spp., полімікробні асоціації	Внутришньовенне введення: амінопеніцілін (захищений) + макролідабоцефалоспорин III покоління + макролід При підозрі на P. aeruginosa(синьо гнійна паличка): цефалоспорин III–IV покоління + аміноглікозид + ципрофлоксацин (левофлоксацин)	Внутришньовенне введення: фторхінолон III-IV покоління + b-лактам або фторхінолон III-IV покоління + карбапенем або макролід+карбапенем При підозрі на P. aeruginosa меропенем + аміноглікозид + ципрофлоксацин (левофлоксацин)

1. -β-лактами: а) напівсинтетичні пеніциліни: амоксиклав, аугментін (амоксицилін + клавуланова кислота), уназин (ампіцилін + сульбактам);

— б) - цефалоспорини: ІІ покоління (цефуроксим, цефаклор), ІІІ покоління (цефтриаксон (в/в, в/м 1-2 г/сут в одно введение), цефтазидим, цефоперазон), ІV покоління (цефепім);

в) - карбапенеми (іміпінем (тієнам), меропенем);

2. -макроліди (спіраміцин (роваміцин), кларитроміцин (фромілід, клацид), азітроміцин (сумамед), роксітроміцин (рулід));

• 3. -фторхінолони ІІІ покоління левофлоксацин, спарфлоксацин

• IV покоління: м оксіфлоксацин, гатіфлоксацин, геміфлоксацин

• 4. -аміноглікозиди (гентаміцин, амікацин) нозокоміальних призначають при пневмоніях, викликаних Гр."-" аеробною мікрофлорою.

Бісептол (Ко-трімазол) призначається при пневмоцистній Пн, метронідазол і ванкоміцин – при аспіраційній Пн; азітроміцин або доксіциклін – при хламідійній пневмонії, фторхінолони ІІІ – ІV покоління – при легіонельозній пневмонії.

Дата добавления: 2017-01-14