Опухоли тонкой кишки

Локализация опухолевого процесса в тонкой кишки встречается довольно редко. Среди всех онкологических процессов органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) опухоли тонкой кишке встречаются в среднем у 4% больных, а соотношение опухолей тонкой и толстой кишок составляет 1:36. В тонкой кишке встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли.

Как правило, доброкачественные новообразования данной локализации имеют эпителиальное происхождение и произрастают из слизистых оболочек (аденомы, полипы), жировой (липомы), гладкомышечной (лейомиомы), соединительной (фибромы) либо из нескольких (нейрофибромы, фибролейомиомы) тканей. К данному виду новообразований относят и гамартомы – аномалии развития, характеризующиеся неправильным соотношением тканей в анатомических структурах или появлением остатков зародышевых образований, отсутствующих в зрелом организме. Гистологически данная патология характеризуется наличием тех же тканей, из которых состоит орган, однако расположение и дифференцировка клеток в стенке органа нарушены (гемангиомы, лимфангиомы).

Из злокачественных новообразований превалируют саркомы (лимфосаркома, веретеноклеточная, фибро- и миосаркома), карциноидные опухоли.

Диагностика опухолей тонкой кишки представляет большие трудности. Клиническое обследование больных с данной патологией малоинформативно. При гамартиях возможно определение внекишечных симптомов:

синдром Пейтца-Эгерса – сочетание пигментных пятен коричневого или светло-коричневого цвета слизистой оболочки и кожи с полипозом желудка и тонкой кишки;

синдром Кронкхайта-Канада – диффузный полипоз ЖКТ с дистрофией ногтей, алопецией, диффузной гиперпигментацией кожи;

болезнь Рандю-Ослера – разновидность гемангиом (телеангиоэктазии), характеризуется наличием телеангиоэктазий кожи и слизистых оболочек ЖКТ.

При карциноидных опухолях тонкой кишки возможно выявление карциноидного синдрома, возникающего при метастазировании в печень, что характеризуется серотонинемией за счет подавления печеночной моноаминоксидазы. Клинически данный синдром, помимо абдоминальных жалоб проявляется:

· кожными симптомами: приливы, длительный цианоз, телеангиоэктазии;

· бронхо-легочными нарушениями: приступы бронхиальной астмы, тахипноэ;

· сердечной недостаточностью: кардиомиопатии, стеноз легочного ствола, правожелудочковая недостаточность, недостаточность трехстворчатого клапана.

Большое значение в постановке диагноза отводится существующим диагностическим исследованиям (УЗИ, рентгенологическая диагностика) при развитии осложнений (кишечная непроходимость, кровотечения). Специфическим тестом для карциноидных опухолей является определение свободного серотонина в крови и 5-оксииндолуксусной кислоты в моче.

Лечение зависит от типа, размеров, осложнений опухоли.

При доброкачественных неосложненных новообразованиях производят экономную резекцию пораженного участка с опухолью.

При диагностике злокачественного процесса или подозрение на таковое оперативное вмешательство должно выполняться по правилам онкологической хирургии, т.е. при операбельности процесса необходимо прибегать к расширенным резекциям задействованного органа с удалением метастазов и лимфатических коллекторов. В том случае, если опухоль признана неоперабельной, выполняют симптоматические и паллиативные операции. Периоперационное ведение таких больных должно сочетаться с методами консервативного лечения, которые заключаются в назначении антагонистов серотонина (метилсергин, дезерил, нуран, соматостатин), химиопрепаратов (циклофосфамид, стрептозоцин, 5-фторурацил) и симптоматическом лечении нарушений жизненноважных органов.

Дата добавления: 2015-07-13