Дивертикулярная болезнь

Применение препаратов 5-АСК

Препарат	Точка приложения	Дозировка
Asacol	дистальный отдел под­вздошной, толстая кишки при рН>7	400-800 мг 3 в сутки
Salofalk	подвздошная и толстая кишки при рН>6	500-1000 мг 3 раза в сутки
Mesacol	дистальный отдел подвздошной, толстая кишки	400-800 мг 3 в сутки
Pentasa	толстая кишка	2 г 2 раза в сутки

При тяжелом течении заболевания и при отсутствии эффекта от применения вышепе­речисленных препаратов необходимо назначение кортикостероидных препаратов. При этом дозировка должна подбираться индивидуально в зависимости от локализации и степени тя­жести процесса (максимально допустимые дозы 1-2 мг/кг с 3-4-х кратным введением с последующим снижением дозы на 5 мг в неделю). В некоторых случаях показана краткосрочная пульс-терапия гормональными препаратами.

Иммунодепрессанты при болезни Крона могут применяться при длительной терапии кортикостероидами с целью достижения стойкого клинического эффекта с помощью минимальных доз (азатиоприн (имуран) 2,5-4 мг/кг в сутки в течение 2-4 мес), что способствует заживлению свищей. Однако применение препаратов данной группы может привести к тяжелым последствиям в виде лейкопении и повышению риска развития злокачественных новообразований.

Антибактериальная терапия показана в случаях присоединения вторичной инфекции, наличии осложнений и проводится препаратами групп пенициллинового, цефалоспоринового (I-III поколений) ряда в сочетании с метронидазолом.

Показания к хирургическому лечению:

абсолютные – осложнения: перфорация, перитонит, токсическая дилятация кишки, тяжелые кровотечения, ОКН, кишечные свищи, локальные гнойники;

относительные – отсутствие эффекта от медикаментозной терапии (частые рецидивы, упорное течение заболевания), явления хронической частичной кишечной непроходимости, при сочетании болезни Крона с системными проявлениями.

Особенностями оперативного вмешательства на тонкой кишке при данной патологии является экономное иссечение участка пораженной кишки, т.к. данный метод лечения направлен на устранение причины осложнения, а не на излечение самого заболевания, и лишь способствует его ремиссии.

3.5. Редкие болезни тонкой кишки

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) – заболевание кишечника, морфологическим субстратом которого является наличие множественных выпячиваний стенки полого органа. Процесс может локализоваться как в верхних (пищевод, желудок, ДПК), так и в нижних отделах ЖКТ (тонкая и толстая кишки). Поражение тонкой кишки встречается реже в сравнении с толстым кишечником, при этом в большинстве случаев дивертикулы локализуются в ДПК (до 6% диагностируются прижизненно, 15,5% на аутопсии).

По происхождению, локализации и строению различают:

1. врожденные (истинные) дивертикулы, стенка которых состоит из 3 оболочек кишечной стенки, к ним относятся:

б) дивертикул Меккеля; б) дивертикул ДПК; в) дивертикул другой локализации.

2. приобретенные:

а) пульсионный дивертикул – возникает вследствие воздействия высокого внутрикишечного давления на измененную стенку кишки;

б) тракционный дивертикул – возникает чаще всего при спаечном процессе в брюшной полости вследствие тяги за кишечную стенку извне;

в) ложный дивертикул – образуется вследствие выбухания слизистой оболочки подслизистого слоя кишки через дефект в ее мышечной оболочке.

Больные с дивертикулярной болезнью тонкой кишки, как правило, не нуждаются в специфическом лечении, однако при развитии таких осложнений как перфорация, перитонит, кровотечение, кишечная непроходимость, всем больным показано оперативное вмешательство по жизненным показаниям. Основные принципы диагностики и оперативного лечения представлены в разделе аномалии желточного протока (дивертикул Меккеля).

Дата добавления: 2015-07-13