Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Трансплантация тонкой кишки




Данный раздел хирургии является одним из самых молодых и перспективных методов лечения различных заболеваний. В настоящее время в мире при лечении кардиологических больных, лиц с заболеваниями печени, почек широко применяется трансплантация органов. Трансплантация тонкой кишки является более проблематичной, чем трансплантация паренхиматозных органов. Это в большей степени связано не только с малой устойчивостью стенки кишки к гипоксии и строением кишечной стенки, компоненты которой обладают антигенной стимуляцией разной силы, но и с имеющейся микробной флорой. Поэтому ответная реакция на пересадку кишечника "трансплантант против хозяина" после пересадки аллогенной тонкой кишки может быть обусловлена сочетанием антигенов самой кишечной стенки, так и бактериальной флоры кишки.

В настоящее время известны следующие виды трансплантации кишечника:

1. по месту пересадки и источникам кровоснабжения:

а) ортотопическая – трансплантация кишки в брюшную полость на те же сосуды, которые кровоснабжают ее в норме (брыжеечная артерия и вена);

б) гетеротопическая – трансплантация кишки в брюшную полость на другие питающие сосуды:

— к брюшной аорте с венозным оттоком через воротную вену;

— к селезеночным сосудам (после удаления селезенки);

— к почечным сосудам (после удаления одной почки);

— к общим подвздошным сосудам с оттоком крови в кавальную систему;

2. по генетическим отношениям трансплантанта и реципиента:

а) аутотрансплантация; б) аллотрансплантация; в) ксенотрансплантация.

3. по массе трансплантанта: а) сегментарная; б) гемитотальная; в) тотальная.

Основные этапы аутотрансплантации:

1. Вскрытие брюшной полости.

2. Выделение ствола брыжеечной артерии и вены и мобилизация тонкой кишки.

3. Пересечение выделенных брыжеечных сосудов.

4. Пересечение тонкой кишки и удаление кишечного трансплантанта.

5. Пересадка тонкой кишки и соединение брыжеечных сосудов с кровеносными сосудами (в зависимости от источника кровоснабжения пересаженного трансплантанта).

6. Формирование кишечных анастомозов.

7. Фиксация корня брыжейки трансплантанта тонкой кишки.

8. Ушивание раны.

При гетеротопической трансплантации после выделения брыжеечных сосудов операция дополняется этапом выделения сосудистых структур, на которые производят пересадку трансплантанта.

При аллотрансплантации операция на доноре и реципиенте связана со взятием аллотрансплантанта и отсечением поврежденного сегмента кишки (аналогично первым четырем этапам аутотрансплантации).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ

1) нарушенного пищеварения

2) нарушенного всасывания

3) экссудативной энтеропатии

4) кишечной непроходимости

5) кишечного кровотечения

6) все верно

2. ПРИ ПРОБЕ ШВАРЦА В НОРМЕ БАРИЙ В ТОЛСТОЙ КИШКЕ БЫВАЕТ

1) через 1 час

2) через 3 часа

3) через 4 часа

4) через 6 часов

3. РАСПОЛОЖЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ

1) подвздошная кишка

2) тощая кишка

3) двенадцатиперстная кишка

4) толстая кишка

4. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

1) обзорная рентгеноскопия брюшной полос­ти

2) исследование пассажа бария по кишечнику

3) фиброгастродуоденоскопия

4) лапароскопия

5) биохимический анализ кро­ви

 

5. КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ЗАДНЕГО ПРОХОДА ХАРАКТЕРНЫ

1) при паралитической острой кишечной непроходимости

2) при спастической острой кишечной непроходимости

3) при инвагинации тонкой кишки

4) при завороте тонкой кишки

5) при инфаркте тонкой кишки

6. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАВОРОТА ТОНКОЙ КИШКИ

1) чаши Клойбера

2) свободныи газ под правым куполом диа­фрагмы

3) крипты Керкрингера (симптом перистости)

4) синдром Валя

5) симптом Цеге-Мантейфеля

7. К ОСЛОЖНЕНИЯМ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) дивертикулит

2) кровотечение

3) перфорация

4) свищ

5) малигнизация

8. ПРИЗНАКИ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ТОНКОЙ КИШКИ

1) гиперемия стенки кишки

2) отсутствие перистальтики

3) черный цвет участка кишки с фибрином

4) пульсация сосудов брыжейки сохранена

9. СИМПТОМ СКЛЯРОВА ОБЪЯСНЯЕТСЯ

1) наличием выпота в брюшной полости

2) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника

3) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника

4) наличием свободного газа в брюшной полости

5) все неверно

10. СИМПТОМ “БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ” ХАРАКТЕРЕН

1) для синдрома Ледда

2) для неспецифического язвенного колита

3) для болезни Крона

4) все верно

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больной С., 28 л. поступил в экстренное хирургическое отделение с жалобами на интенсивные боли в животе схваткообразного характера, 3-х кратную рвоту слизью, съеденной пищей, вздутие живота, задержку газов.

Из анамнеза: 2 года назад был оперирован по поводу проникающего ранения брюшной полости. Заболел остро около 3 часов назад, когда после употребления свежих овощей появились вышеперечисленные симптомы. Подобные явления отмечает впервые. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в экстренное хирургическое отделение.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, беспокоен, меняет местоположение. Кожные покровы физиологической окраски, язык суховат. В легких дыхание без хрипов, частота дыхательных движений – 18/мин, пульс – 84/мин, артериальное давление – 120/70 мм рт. ст., тоны сердца ритмичные. Живот вздут, симметричный, ограниченно участвует в акте дыхания. Послеоперационный рубец в удовлетворительном состоянии. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правой мезогастральной области, где определяется мягко-эластическое образование 6х6 см, резко болезненное, несмещаемое. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перкуторно свободно газа, жидкости в брюшной полости не определяется, над образованием – тимпанит. Перистальтика неравномерная, в области образования определяется "шум плеска". Стул был утром, мочеиспускание не нарушено.

В общем анализе крови: лейкоциты – 12х109/л, эритроциты - 4х1012/л, гемоглобин – 145 г/л, гематокрит – 42%, тромбоциты - 230х109/л.

В общем анализе мочи: лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – не обнаружены.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Причины развития данного заболевания.

3. Дополнительные методы обследования данного больного.

4. Методы лечения данного заболевания.

5. Особенности оперативной тактики при данном заболевании.

 

ГЛАВА IV. ОПЕРАЦИИ НА ТОНКОЙ КИШКЕ

Из оперативных доступов для вмешательств на тонкой кишке преимущественно пользуются вариантами срединной лапаротомии: верхне-срединная, средне-срединная с обходом пупка, нижне-срединная. Целесообразно начинать операцию со средне-срединной лапаротомии, при необходимости доступ можно расширить (рис. 48).

 
 
 

Рис. 48. Схемы оперативного доступа к тонкой кишке

1- верхне-срединная лапаротомия; 2- средне-срединная лапаротомии;

3- нижне-срединная лапаротомия.

Энтеротомия (рис. 49 а).

Показания: любые причины, при которых необходимо вскрыть просвет тонкой кишки (удаление инородных тел, желчных камней, полипа и т.п.).

б
а

Рис. 49. Энтеротомия (а) и энтерорафия (б)

Техника: на противобрыжеечном крае петли тонкой кишки накладывают две лигатуры-держалки на расстоянии 1,5-2 см одна от другой. Между ними проводят небольшой продольный разрез стенки кишки электроножом или скальпелем. Затем при помощи пинцета, как это описано для дуоденотомии, разрез продлевают до необходимой длины, порядка 2-3 см. Кровоточащие сосуды коагулируют или перевязывают. Проводят осмотр просвета кишки и удаляют препятствие.

Ушивание раны тонкой кишки - энтерорафия (рис. 49 б)

Показания: наличие раны на стенке кишки без обширного ее размозжения и без нарушения кровоснабжения. В последних случаях делают резекцию кишки.

Техника. При необходимости края кишки освежают, иссекая нежизнеспособные ткани и некрозы. По сторонам от раны накладывают швы-держалки, за которые приподнимают стенку кишки и растягивают рану. В поперечном направлении рану ушивают кишечным швом.

Если длина раны превышает диаметр кишки, то поперечное ее ушивание вызовет значительную деформацию стенки и сужение просвета кишки. Поэтому в таком случае ушивание следует проводить продольно, склоняясь в сторону наложения узловых и однорядных швов тем больше, чем длиннее рана. При завершении шва пальпаторно проверяют проходимость кишки.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-07-13; Просмотров: 1918; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.025 сек.