Расчет степени активности болезни Крона по индексу Беста

	Критерии (оценка в баллах)	Коэффициент
1.	число дефекаций неоформленным стулом за неделю	х 2
2.	интенсивность боли в животе в течение недели (0 – нет боли, 1 – легкая, 2 – выраженная, 3 – сильная боль)	х 5
3.	самочувствие в течение недели (0 – хорошее, 1 - удовлетворительное, 2 – плохое, 3 – очень плохое)	х 7
4.	напряжение живота при пальпации (0 – нет, 2 – сомнительно, 5 – есть)	х 10
5.	необходимость в симптоматическом лечении диареи (0 – нет, 1 – есть)	х 30
6.	разница должного и фактического гематокрита	х 6
7.	дефицит массы тела 1 – фактическая масса тела/должная масса тела	х 100
8.	наличие системных проявлений и осложнений (один симптом – 1 балл)

У здоровых людей индекс Беста равен 0. Изменение его в пределах 80-149 свидетельствует о легкой, 150-249 – средней, более 250 – выраженной активности болезни Крона.

Большое значение в диагностике данной патологии отводится рентгенологическим методам исследования. При обзорной рентгенографии брюшной полости возможно определить признаки кишечной непроходимости. Методы контрастного исследования (с барием на протяжении, ирригоскопия (рис. 47)) позволяют выявить морфологические стадии течения болезни Крона:

I – стадия ранних изменений характеризуется утолщением и уплощением складок слизистой оболочки, наличием множественных поверхностных язв до 0, 2 см, при этом стенка кишки сохраняет свою эластичность;

II – стадия промежуточных изменений, когда отмечается изъязвления, атрофия и рубцевание слизистой оболочки, ригидность брыжеечного и выбухание противобрыжеечного краев кишечной трубки за счет псевдодивертикулов, при этом стенка кишки значительно утолщена, однако просвет кишки остается в пределах нормы;

III – стадия выраженных изменений имеет типичные рентгенологические признаки в виде изменения рельефа слизистой по типу "булыжной мостовой", глубоких щелевидных изъязвлений со спазмом и сформировавшимся сужением просвета по типу "шнура". Возможности эндоскопических исследований значительно ограничены, их эффективность увеличивается лишь при локализации болезни Крона в пищеводе, желудке, ДПК или в толстом кишечнике. При этом ФГДС или колоноскопию всегда необходимо сочетать с гистологическим исследованием биоптатов.

Рис. 47. Ирригограмма

утолщение и ригидность стенки подвздошной кишки при болезни Крона

В последнее время для диагностики болезни Крона, особенно на ранних стадиях, используются специфические для этой патологии тесты (Anti-Saccharomyces cerevisiae mannan antibodies (ASCA), antineutrophil cytoplasmic (ACA)). У 96% больных сочетание положительного ASCA и отрицательного АСА-тестов говорит о наличии болезни Крона.

Лечение болезни Крона может быть как медикаментозным, так и оперативным.

Лечебная тактика зависит от степени активности болезни Крона, рассчитываемой по индексу Беста.

Основными принципами консервативного лечения являются адекватная диета, адекватная противовоспалительная, антибактериальная, симптоматическая (витамины, спазмолитические, противодиарейные препараты) терапия.

Все применяемые при болезни Крона диеты (4, 4б, 4в) способствуют уменьшению интенсивности бродильных и гнилостных процессов, препятствуют нарушению обменных процессов, что достигается щадящим режимом приготовления пищи (варка, протирание), исключением из блюд углеводов и белков, содержащихся в продуктах, богатых клетчаткой и клеточными оболочками, добавлением в рацион микроэлементов (кальций, железо, магний, цинк) и витаминов (жирорастворимых, фолиевую кислоту, витамин В₁₂).

При легкой активности болезни Крона возможно применение лишь одной диеты. При среднетяжелом течении заболевания необходимо назначение элементных диет, которые представляют собой сбалансированные порошкообразные смеси, освобожденные от шлаков. Они включают все необходимые для жизнедеятельности вещества, микроэлементы и витамины в необходимых суточных дозах (нутрилан, нутрен, изокал).

При тяжелом течении заболевания применяется парентеральное питание, которое обеспечивается введением в организм аминокислот, жиров и углеводов. В настоящее время в качестве белковых препаратов, применяются растворы аминокислот (аминостерил II, III, вамин 14, 18, интрафузин, полиамин) и комплексные препараты аминокислот в сочетании с электролитами (вамин N, инфезол 40, аминостерил 10%), электролитами и углеводами (аминоплазмаль 10%, вамин глюкоза), ионами и витаминами (аминостерил L 600, L 800, аминостерил форте). В качестве липидсодержащих растворов применяются интралипид 10-30%, липовеноз 10, 20%, липофундин.

Противовоспалительная терапия при легкой и средней активности болезни Крона проводится препаратами группы сульфасалицилатов:

· сульфасалазин эффективен в отношении патологических очагов, локализующихся в толстой кишке и илеоцекальной области, назначается по 3-6 г в сутки в течение 2 недель, однако, большое количество осложнений и непереносимость данного препарата ограничивают широкое применение;

· препараты, производные 5-АСК (месалазин, салофальк, месакол, салозинал), благодаря наличию растворимой в тонкой кишке оболочки, возможно применять при болезни Крона различной локализации, что позволяет значительно уменьшить частоту рецидивов (табл. 2).

Таблица 2.

Дата добавления: 2015-07-13