Инструментальная диагностика

Клиника

A. mesenterica superior

Тромбоз брыжеечных вен возникает крайне редко, и развивается, как правило, в результате восходящего тромбоза тонкокишечных вен или нисходящего тромбоза воротной и селезеночной вен.

Клинические проявления данной патологии зависят от стадии течения заболевания.

Стадия ишемии, возникающая через 6-12 часов с момента заболевания, характеризуется наиболее выраженными клиническими проявлениями.

Болевой синдром, возникающий в результате под воздействием ишемического компонента, очень выражен. Характер болей различен: от резких болей в эпигастрии, по всему животу до развития явлений болевого шока. Локализация и интенсивный характер болей, зачастую не купирующийся спазмолитиками и наркотическими анальгетиками, объясняется рефлекторным раздражением верхне-брыжеечного и солнечного сплетений.

Может возникать рвота застойным желудочным содержимым.

Субъективно отмечается бледность кожных покровов, положительный симптом Блинова – повышение артериального давления на 60-80 мм рт. ст. Однако, несмотря на выраженность болевого синдрома и данные общие симптомы, проявления со стороны живота малоинформативны: при пальпации живот мягкий, безболезненный, перитонеальные симптомы не определяются.

В стадию инфаркта (через 12-24 часа) субъективно отмечается улучшение состояния больного. Моторная функция может быть сохранена – отмечается опорожнение кишечника, при этом в кале появляется примесь крови (стул по типу "малинового желе"). Отмечается вздутие живота, пальпаторно определяется болезненность во всех отделах брюшной полости либо в проекции пораженного сегмента кишки. Возможно появление положительного симптома Мондора – при пальпации определение кишечной петли в виде мягко-эластичного инфильтрата без четких границ. Перистальтика кишечника в данную стадию может быть ослаблена.

При переходе заболевания в стадию перитонита (через 18-36 часов) наблюдается ухудшение общего состояния больного, явления выраженной интоксикации, клинические признаки ОКН, перитонита, что связано с некрозом кишки, воспалением как висцеральной, так и париетальной брюшины.

I. Рентгенологические методы:

1. обзорная рентгеноскопия (-графия) органов брюшной полости не позволяет выявить специфических симптомов острого нарушения мезентериального кровоснабжения, возможно определение признаков ОКН – повышенная пневматизация кишечника, чаши Клойбера, симптомы перистости и арки;

2. ангиография – рентгенологический метод исследования, заключающийся в пункции периферических артерий и последующим контрастированием либо аорты (аортография), либо брыжеечных сосудов (селективная мезентерикография).

Аортография показана при окклюзии I сегмента верхней брыжеечной артерии, пристеночных и восходящих тромбозах аорты, аневризмах аорты.

Селективная мезентерикография показана при окклюзионных поражениях II и III сегментов верхней брыжеечной артерии.

Использование данного метода достаточно ограничено, так как при наличии данной ургентной сосудистой патологии ангиография может выполняться лишь в специализированных отделениях.

II. Лапароскопия. Проведение данного исследования в I стадию заболевания малоинформативно, т.к. возможно определить лишь признаки уменьшения кровоснабжения кишечника в виде возникшей анемии кишечной стенки.

II стадия заболевания лапароскопически характеризуется гипоксическими изменениями кишечной стенки при артериальной окклюзии (серозный покров кишки тусклый, кишечная стенка серого цвета, небольшое количество выпота в брюшной полости) и выраженными изменениями при венозной патологии (геморрагический выпот в брюшной полости, стенка кишки красного цвета, отечна, аперистальтична, резкое утолщение внутристеночных вен, нередко с их тромбированием по брыжеечному краю).

В III стадию заболевания выявляются признаки перитонита – в брюшной полости мутный геморрагический выпот, брюшина тусклая, серая, покрыта нитями фибрина, кишечник раздут, не перистальтирует, стенка грязно-зеленого либо черного цвета.

Лечение острых нарушений мезентериального кровоснабжения оперативное, выполняется в экстренном порядке. Задачами операции являются восстановление брыжеечного кровотока, удаление некротизированного сегмента кишечника, лечение перитонита. На ранних стадиях развития, когда признаков гангрены кишечника не выявляется, при нарушениях кровоснабжения артериального генеза производят сегментарную тромбинтимэктомию (либо тромбоэмболэктомию). В других случаях показана резекция кишечника, при этом ее объем варьирует от сегментарной резекции тонкой кишки до резекции участка тонкой кишки в сочетании с правосторонней гемиколэктомией. При тотальном поражении кишечника, выявленном на операции, к сожалению, процесс трактуется как неоперабельный.

Дата добавления: 2015-07-13