Нарушения ритма, регистрируемые при 24-часовом холтеровском мониторировании ЭКГ у здоровых людей

Синдром короткого интервала QT

Лечение синдрома Бругада

Лечение предполагает назначение амиодарона и бета-адреноблокаторов, обеспечивающих антиаритмический эффект в 60% случаев. При развитии желудочковой тахикардии рекомендуется внутривенное введение изопротеренола. Следует помнить о том, что блокаторы натриевых каналов (новокаинамид, гилуритмал, флекаинид) — не только малоэффективны у этих пациентов, имеющих генетически детерминированный дефект натриевых каналов кардиомиоцитов, но и способны проявить проаритмогенное действие. Исключением из этого перечня препаратов является хинидин, достаточно эффективный при лечении желудочковых нарушений ритма у таких больных. Наиболее эффективным методом первичной и вторичной профилактики жизнеопасных аритмий у пациентов с синдромом Бругада является имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Среди пациентов с синдромом Бругада, у которых клиническая картина включает синкопальные состояния, вероятность внезапной смерти в течение двух лет составляет 30%. Таким пациентам рекомендуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Синдром укороченного интервала Р—Q(R) был описан в 1938 г. A. Clerk, R. Levy, C. Critesco (синдром CLC). В основе этого синдрома ле­жит наличие дополнительного аномального пути проведения электриче­ского импульса между предсердиями и пучком Гиса — так называемый пучок Джеймса. Этот пучок как бы шунтирует АВ-узел, приводя к уско­ренному возбуждению желудочков. В отличие от синдрома WPW волна возбуждения при синдроме CLC распространяется по желудочкам обыч­ным путем, т.е. по пучку Гиса, ветвям пучка Гиса и волокнам Пуркинье, поэтому комплекс QRS не деформирован и не уширен. Таким образом, для синдрома CLC характерны укорочение интервала Р—Q(R)менее 0,12с и обычно узкие, нормальной формы комплексы QRS (без Δ-волны). Кроме того, у больных с синдромом CLC нередко наблюдаются присту­пы пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии или мерцатель­ной аритмии, что также обусловлено возможностью кругового движения волны возбуждения (re-entry) по пучку Джеймса и АВ-узлу.

Нарушения ритма	Дети	Подростки Молодые люди 16 - 30	Взрослые
31-40	41-60	>60
Ночная брадикардия >40 уд/мин	+	+	+
30-40 уд/мин	+	+	-	-	-
Синусовая аритмия	+++	++	+	+	+
АВ- блокада I степени	+	+	+	+	-
II степени типа Венкебаха	+	+	-	-	-
Паузы между R-R < 2 с	+	+	+	+	+
< 3 с.	+	+	-	-	-
Желудочковая экстрасистолия
10-50/ 24 часа	-	+	+	+	+
50-100/24 часа	-	-	+	+	+
100-500/ 24 часа	-	-	-	-	+
Полиморфные	?	+	+	+	+
Парные	-	-	-	-	-
Суправентрикулярная экстрасистолия
50-100/24 часа	-	-	+	+	+
100-1000/24 часа	-	-	-	-	+
Наджелудочковая тахикардия	-	-	-	-	+

(+) – симптомможет наблюдаться у здоровых людей, (++)- симптом достаточно часто наблюдается у здоровых людей, (+++) – симптом наблюдается постоянно.

Дата добавления: 2015-07-13