Блокада ножек и ветвей пучка Гисса

§ Блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса.

Основные признаки ЭКГ:

1. наличие в правых грудных отведениях Vi,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR' или rsR', имеющих М-образный вид, причем R' > г;

2. наличие в левых грудных отведениях (V5,V6) в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S;

3. увеличение длительности (ширины) комплекса QRS более 0,12 с;

4. наличие в отведении V1(реже в III) депрессии сегмента RS — Т
с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного асимметричного зубца Т

Блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется нарушением проведения электрического импульса по основному стволу ножки до ее разделения на две ветви либо одновременным поражением левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса.

Основные признаки ЭКГ:

§ наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов, типа R с расщепленной или широкой вершиной;

§ наличие в отведениях Vi, V2, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S;

§ увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 с;

§ наличие в отведениях Vs, Уб, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS — T и отрицательных или двухфазных (- +) асимметричных зубцов Т;

§ отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается часто, но не всегда.

Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса

О сочетании блокады правой ножки и блокады левой задней ветви пучка Гиса свидетельствуют появление на ЭКГ признаков блокады правой ножки пучка Гиса преимуществен­но в правых грудных отведениях (Vi, V₂) и отклонение электрической оси сердца вправо (угол а> 120°), если отсутствуют клинические данные о наличии гипертрофии правого желудочка.

Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса

При сочетании блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса на ЭКГ в грудных отведениях фиксируются признаки, ха­рактерные для блокады правой ножки (см. раздел 6.7.1): наличие в от­ведении v! деформированных М-образных комплексов, ()К8 (г8К}, уширенных до 0,12 с и более, часто сопровождающихся депрессией сегмента КЗ—Т и формированием отрицательного асимметричного или двухфазного (—+) зубца Т. Одновременно во фронтальной плос­кости определяется резкое отклонение электрической оси сердца вле­во, что наиболее характерно для блокады левой передней ветви пучка Гиса.

Трёхпучковая блокада

Основные признаки ЭКГ:

1. Наличие на ЭКГ признаков атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.

2. Наличие ЭКГ-признаков блокады двух ветвей пучка Гиса.

Дата добавления: 2015-07-13