Лечение аритмий

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ (по Vaughan Williams E., 1984; Harrison D., 1985; Мазуру Н.А., 1994; Метелице В.И., 1996)

КЛАСС	ХАРАКТЕРИСТИКА	ДЕЙСТВИЕ	ПРЕПАРАТЫ
1 А	Мембраностабилизирующие (блокируют вход Na внутрь клетки через быстрые натриевые каналы)	«Хинидиноподобное»: умеренное замедление проведения и реполяризации – угнетение V max; увеличение продолжительности ПД; увеличение интервала QТ; отрицательный инотропный эффект; уширение комплекса QRS; умеренное влияние на ЭРП	Хинидин, новакаинамид (прокаинамид), дизопирамид (ритмилен)
1 В	«Лидокаиноподобное»: максимальный эффект на проводимость и реполяризацию – угнетение V max; уменьшение продолжительности ПД; неизмененный интервала QТ или комплекс QRS; менее выраженный отрицательный инотропный эффект; малый эффект на ЭРП	Лидокаин, токаниид, мексилетин, дифенин
1 С	Наиболее мощные ингибиторы натриевого тока – выраженное замедление проводимости и минимальный эффект на реполяризацию – угнетение V max; неизмененный ПД; или; менее выраженный отрицательный инотропный эффект; уширение комплекса QRS и неизмененный интервала QТ; минимальный эффект на ЭРП	Флеканиид, энканид, этмозин (морицизин), пропафенон
II	Β-адреноблокаторы (ингибируют симпатическую активность сердца)	Неселективные - без внутренней симптомиметической активности - с внутренней симптоматической активностью	Пропранол (индерал, обзидан, анаприлин), надолол (коргард) Окспренолол (тразикор), пиндолол (вискен)
Селективные: - без внутренней симпатомемической активности - с внутренней симптоматической активностью	Метопролол (беталок), атенолол (бетакард), эсмолол (бревиблок) Ацебутолол (ацекор)
III	Увеличивающие продолжительность потенциала действия, блокаторы калиевых каналов	Удлинение реполяризации – увеличение ПД и интервала QT	Амиодорон (кордарон), нибентан, симпатолитик бретилия (орнид), β-адреноблокатор соталол
IV	Блокаторы медленных кальциевых каналов.	Тормозят трансмембранное вхождение ионов Са через медленные каналы внутрь клетки или мобилизацию Са из внутриклеточного депо. Отрицательные ино-, хроно- и дромотропное действия	Верапамил, дилтиазем
V (услов-ная группа), другие препа-раты с анти-аритми-чески-ми свой-ствами	Сердечные гликозиды (СГ)	В терапевтических дозах угнетают автоматизм синусного узла, повышают автоматизм мышц предсердий, замедляют проведение и увеличивают эффективный рефрактерный период предсердий, АВ-узла, мышц желудочков и волокон Пуркинье. N.B.! СГ необходимо отменить за 1-2 дня до кардиоверсии, у таких больных следует использовать небольшие разряды электрического тока	Дигоксин, дигитоксин, целанид, изоланид, строфанин, коргликон
Препараты калия	Калий – внутриклеточный катион в большинстве тканей, участвует в сокращении сердечных, скелетных и гладких мышц. Дефицит калия в организме приводит, в частности, к нарушениям ритма сердца с появлением экстрасистолии, на ЭКГ выявление волн U	Калия хлорид (К-дур), панангин, аспаркам, мирал
Препараты магния	При дефиците магния – повышение ЧСС, небольшое постоянное замедление АВ-проводимости, уширение QRS и удлинение интервала QT, неспецифическая депрессия ST, уплощение Т, более выраженная волна U. Уровень магния в крови ниже 0,8 ммоль/л ассоциируется с большей тахикардией и фибрилляции желудочков. Снижение уровня магния в крови, возможно, ведет к развитию мерцания предсердий и особенно желудочковых аритмий при интоксикации дигиталисом	Магния сульфат, окись магния, (маг-окс, уро-маг, билит), магния хлорид (маг-л), магния аспартат (к-маг),магния глюконат (маг-таб), магния оротат (магнерот), магне В₆

1. УКАЖИТЕ ОШИБКУ. ЛЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ