Типы атриовентрикулярной блокады II степени

I тип (тип I Мобитца). При I типе блокады II степени наблюдается постепенное, от одного комплекса к другому, замедление проводимости по АВ-узлу, вплоть до полной задержки одного (редко двух—трех) электрических импульсов. На ЭКГ можно заметить при этом постепенное удлинение интервала P~Q(R)c последующим выпадением желудочкового комплексаQRST. После удлиненной паузы — периода выпадения сокращения желудочков — проводимость по АВ-узлу восстанавливается, и на ЭКГ вновь регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал P~Q(R) после чего весь цикл повторяется снова. Периоды постепенного увеличения интервала P—Q(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Самойлова—Венкебаха.

II тип (тип II Мобитца). При II типе атриовентрикулярной блокады II степени выпадение отдельных желудочковых сокращений не сопровождается постепенным удлинением интервала P – Q ), который остается постоянным (нормальным или удлиненным). Выпадение желудочковых комплексов может быть регулярным или беспорядочным. Такой тип блокады ча­ще наблюдается при дистальном нарушении предсердно-желудочковой проводимости на уровне ветвей пучка Гиса, По­этому при II типе атриовентрикулярной блокады комплексы QRS могут быть расширены и деформированы.

III тип атриовентрикулярной блокады II степени получил название неполной атриовентрикулярной блокады высокой степени или далеко зашедшей атрио­вентрикулярной блокады II степени, поскольку степень нарушения атриовентрикулярной проводимости при этом зна­чительно выше, чем при I или II типе. При высокой степени неполной атриовентрикулярной блокады на ЭКГ выпадает либо каждый второй (2:1), либо два и более подряд желудоч­ковых комплекса (блокады 3:1, 4:1 и т. д.). Это приводит к резкой брадикардии, на фоне которой могут возникнуть расстройства сознания (головокружения, потеря сознания и т. д.).

Атриовентрикулярная блокада III степени характеризуется полным прекращением проведения импульса от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки воз­буждаются и сокращаются независимо друг от друга. Предсердия возбуждаются регулярными импульсами, исходящими из синусового узла или предсердий, обычно с частотой 70— 80 в минуту. Источниками возбуждения желудочков служат АВ-соединение или проводящая система желудочков, т. е. эктопические центры автоматизма II или III порядка. Как правило, желудочки возбуждаются при этом регулярно, но с более низкой частотой (от 60 до 30 ударов в минуту).

На ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде III степени определяется полное разобщение деятельности предсердий и желудочков: зубцы Р могут регистрироваться в самые различные моменты систолы и диастолы желудочков, иногда наслаиваясь на комплекс QRS или зубцы Т и деформируя их.

Дата добавления: 2015-07-13