Проведите обоснование диагноза

Поставьте клинический диагноз.

Распишите специфическое лечение.

Противодифтерийная антитоксическая сыворотка (ПДС) после проведения пробы к лошадиному белку (0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки вводят внутрикожно в предплечье, через 20 минут - 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо). Через 45-60 минут при отсутствии реакции вводят всю лечебную дозу: 100тыс. МЕ внутримышечно. Через 12 часов вводят еще 80тыс. МЕ сыворотки внутримышечно. На следующие сутки дозу уменьшают:

60тыс МЕ внутримышечно, через 12 часов 40тыс МЕ внутримышечно. На 3 день вводят 40тыс МЕ сыворотки внутримышечно однократно. Сывороточное лечение прекращается через 3-4 дня. Курсовая доза до 300-320тыс МЕ.

5.Каков прогноз у данного больного?

Прогноз для жизни сомнительный, для здоровья – неблагоприятный.

Эталон ответа к задаче№ 102

Диагноз: Дифтерия ротоглотки токсическая II степени. Осложнение: токсический нефроз.

Девочка фактически не привита против дифтерии, заболела с повышения температуры с 38.6, болей в горле. при осмотре выявлен отек слизистой ротоглотки, большие, грубые, распространенные налеты, отек подкожной клетчатки шеи до ключиц, в общем анализе мочи протеинурия, лейкоцитурия. Все это свидетельствует в пользу дифтерии ротоглотки токсической II степени, осложненной токсическим нефрозом.

3.Каков патогенез развития отека в области ротоглотки и шейной клетчатки?

Дифтерийный токсин повышает порозность сосудов слизистой ротоглотки, а также кровеносных и лимфатических сосудов на шее, через порозные сосуды пропотевает плазма, лимфа и фибриноге и образуется отек.

4.Какие лабораторные исследования Вы назначите для уточнения этиологии заболевания?

- Реакция латекс – агглютинация для выявления дифтерийного токсина в крови.

- Бактериоскопия мазков из ротоглотки и носа.

- Бактериологическое исследование мазков из зева и носа на коринебактерии дифтерии три дня подряд при поступлении, а затем перед выпиской двукратно через день.

- РПГА крови в динамике.

- ИФА для определения противодифтерийных IgM и IgG.

5.Назначьте лечение. (Масса 35 кг)

- Строгий постельный режим на 45 дней.

- Противодифтерийная сыворотка (ПДС) после пробы по Безредко: 0,1 мл в разведении 1:100 внутрикожно в предплечье, через 20 минут 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо. При отсутствии реакции через 45-60 мин в первый день лечения двукратное введение сыворотки: 100тыс. МЕ внутримышечно и через 12 часов 80 МЕ внутримышечно.

Затем снижение дозы ежедневно. Длительность введения сыворотки 3 дня.

- Дезинтоксикационная терапия внутривенно капельно из расчета 30-50мл/кг, т.е. при массе 35 кг - 1000мл.мИз них 700мл кристаллоиды, 300мл коллоиды.

- Глюкокортикостероиды суточная доза - 5мг/кг/сут - 150мг/сутки

- Аскорбиновая кислота 5% - 3,0 мл/2 раза

- Кокарбоксилаза - 100мг

- Лазикс - 30мг

- Контрикал -20тыс. ЕД

-Внутримышечно:

Пенициллин 500тыс. ЕД ×3 раза

Эталон ответа к задаче№ 103

Дата добавления: 2015-08-31