Назначьте обследование

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Дифтерия комбинированная, тяжелая (дифтерия ротоглотки токсическая III ст., дифтерия носа, дифтерия кожи локализованная), ИТШ II ст. Ранний дифтерийный миокардит?

- Консультации кардиолога, ЭКГ – исследование при поступлении и на 4 – 5 день, возможно эхо- КГ, при развитии миокардита II – III степени ЭКГ проводится ежедневно.

- Консультация отоларинголога в первые два дня, невролога - на 5 – 6 день, повторные консультации по мере необходимости.

- Исследование периферической крови и общий анализ мочи в остром периоде при тяжелой форме дифтерии ротоглотки проводится каждые 2-3 дня.

- Исследование свертывающей системы крови.

- Реакция латекс – агглютинация для выявления дифтерийного токсина в крови.

- Бактериоскопия мазков из ротоглотки и носа.

- Бактериологическое исследование мазков из зева и носа на коринебактерии дифтерии три дня подряд при поступлении, а затем перед выпиской двукратно через день.

- РПГА крови в динамике.

- ИФА для определения противодифтерийных IgM и IgG.

3.В каком отделении будете проводить лечение?

В ОРИТ.

4.Лечение. (Масса 35 кг)

- Строгий постельный режим на 45 дней.

- Противодифтерийная сыворотка (ПДС) после пробы по Безредко: 0,1 мл в разведении 1:100 внутрикожно в предплечье, через 20 минут 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо. При отсутствии реакции через 45-60 мин в первый день лечения двукратное введение сыворотки: 150тыс. МЕ внутримышечно и через8 часов +120 и через 8 часов 80 МЕ внутримышечно. Затем снижение дозы ежедневно. Длительность введения сыворотки 3 дня.

Возможно 50%-60% от первой дозы ввести в/в капельно в разведении 1:2 стерильным раствором 0,9% натрия хлорида.

- Дезинтоксикационная терапия в/в капельно. Общее количество растворов при постановке диагноза миокардит не должно превышать более 10 мл/кг. Внутривенно вводится аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, хлористый кальций, калий, контрикал, дофамин

- Для дегидратации назначается лазикс, эуфиллин или сернокислая магнезия в/м.

- Энергетические препараты для улучшения тканевого питания, утилизации кислорода (рибоксин, актовегин, панангин).

- Антигипоксанты: ГОМК, цитохром или цитомак.

- Антиоксиданты: витамин "С", "Е", эссенциале.

- Проводится плазмоферез, гемосорбция, АУФОК.

- Этиотропная терапия: цефалоспорины, аминогликозиды курсом 5-7 дней.

- Для расплавления и более быстрого отторжения пленок следует проводить орошение водным раствором хемотрипсина.

5.Следует ли прививать в дальнейшем ребенка отданного заболевания и как?

Да, следует, т.к. если заболевает дифтерией не привитой ребенок, заболевание расценивается, как 1 вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся по действующему календарю, с учетом возраста.

Эталон ответа к задаче№ 104

Дата добавления: 2015-08-31