Приведите обоснование диагноза. Поставьте клинический диагноз

Поставьте клинический диагноз.

Укажите показания для госпитализации в стационар больных с острыми тонзиллитами.

Тактика ведения больного в стационаре.

Приведите обоснование диагноза.

Поставьте окончательный клинический диагноз.

Диагноз: Окончательный диагноз: Острый тонзиллит лакунарный.

Сопутствующий диагноз: носительство ТКБД gravis, транзиторное.

Против диагноза дифтерии свидетельствуют: при объективном осмотре участковым врачом выявлены наложения по лакунам, а не фибринозная пленка, нет отека слизистой ротоглотки, течение болезни без осложнений, правильно привит, последняя прививка в 2,5 года, на 4 день болезни больной имел защитный титр антител (1:40), однократный высев токсигенной коринебактерии дифтерии.

- Продолжить лечение пенициллином до 10 дней, витамин С.

- Трехкратно обследовать на ТКБД (мазки из ротоглотки, носа) и флору.

- При поступлении кровь на определение титра специфических антител (РПГА)

- Осмотр ЛОР - врача, кардиолога.

- Дети непривитые против дифтерии госпитализируются с любой формой ангины.

- Ангины из очага дифтерии.

- Тяжелые формы ангин.

- Пленчатые, некротические и пленчато-некротические ангины.

- Ангины у детей из закрытых детских учреждений (детские дома, дома ребенка, санатории, лесные школы, школы-интернаты)

- Ангины у детей из многодетных семей

- Ангины у детей из неудовлетворительных материальных и бытовых условий

5.Какие противоэпидемические мероприятия будете проводить в очаге?

- Больной немедленно госпитализируется

- По телефону, а затем экстренным извещением сообщается в районную СЭС о случае заболевания дифтерией

- Эпидемиолог определяет границы очага и выявляет источник инфекции

- Максимально выявляются все контактные, в том числе за предыдущие 7 дней.

- На контактных накладывается карантин на 7 дней.

- Проводится однократное бактериологическое обследование контактных (мазки из ротоглотки, носа с пораженной кожи) на ТКБД.

- Ежедневные осмотры контактных в течение 7 дней, данные заносятся в лист наблюдения

- Осмотр ЛОР – врачом контактных.

- Анализируется состояние привитости по документам

- Привить всех непривитых, кому подходит срок проведения прививки, у кого интервал больше 5 лет, а у взрослых больше 10 лет

- Из очага госпитализируют всех больных ангинами, с поражением носа, кожи, конъюнктивитами, лихорадящих.

Эталон ответа к задаче№ 105

Диагноз: Инфекционный мононуклеоз ВЭБ этиологии, типичный, среднетяжелая форма.

Наличие симптомов интоксикации, лакунарный тонзиллит, аденоидит, лимфаденопатия со значительным увеличением задне- и переднешейных лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, лейкоцитоз и 25% атипичных мононуклиаров свидетельствуют в пользу данного диагноза.

3.Какие лабораторные данные подтверждают диагноз?

ИФА крови: определение IgM капсульного (VCA к вирусу Эпштейн-Барра - ВЭБ), IgG раннего (EA к ВЭБ). Положительный результат ПЦР на ДНК ВЭБ.

4.Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

- Бак.посев слизи из ротоглотки на флору.

- Бак.посев мазка из зева и носа на коринебактерии дифтерии (однократно).

- Биохимический анализ крови (билирубин, фракции, активность АлАТ и АсАТ, показатель тимоловой пробы).

5.Назначьте лечение (Масса 30кг)

- Госпитализация по клиническим показаниям (среднетяжелая форма).

- Постельный режим на период лихорадки.

- Механически и химически щадящая пища на ангинозный период.

- Цефотаксим 1млн. × 3 раза в день внутримышечно (100мг/кг) на 10 дней.

-Ибупрофен 150мг (5мг/кг) при повышении температуры выше 38,5⁰

- Поливитамины по 1 драже × 3 раза в день внутрь

- Виферон в суппозиториях по 250 тыс. 2 раза в сутки 10 дней

- Полоскание зева 2% содовым раствором или фурациллином 1:5000 × 3 раза в день.

Эталон ответа к задаче№ 106

Дата добавления: 2015-08-31