Поставьте диагноз и проведите его обоснование. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм

Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

Классификация заболевания.

Этиопатогенез заболевания.

Этиопатогенез некротической флегмоны новорожденных (НФН): возбудителем заболевания является, как правило, стафилококк, затем может присоединиться Гр(-), смешанная флора.

Развитию флегмоны и быстрому её распространению способствует лёгкая ранимость эпидермиса, слабое развитие базальной мембраны, относительно большое содержание межклеточной жидкости, богатое развитие сосудистой сети, недоразвитие соединительнотканных перемычек в жировой клетчатке. Проникновению инфекции через кожу способствует её повреждение, мацерация, опрелости при несоблюдении гигиенического режима, дефектов ухода за ребёнком. В патогенезе НФН придается большое значение нарушениям микроциркуляции с тромбозом сосудов и выраженным некробиотическим изменениям в подкожно жировой клетчатке, коже в очаг поражения, развитию синдрома системного воспалительного ответов организма.

Классификация НФН:

формы:

1 - простая

2 - токсико-септическая

периоды:

1 - прогрессирующего воспаления

2 - некроза, абсцедирования, гнойного расплавления подкожно-жировой клетчатки

3 - некроза, отторжения кожи с образованием раневых дефектов

4 - репарации или осложнений.

Дифференциальную диагностику проводят с абсцессом, гнойным маститом, лимфаденитом, рожистым воспалением, склеремой новорождённых, подкожным адипонекрозом.

5. Определите лечебно – тактические мероприятия на этапах оказания медицинской помощи ребёнку (врач-педиатр, врач скорой медпомощи, стационар).

Врачу-педиатру - необходимо срочно направить ребенка в клинику детской хирургии для проведения оперативного лечения.

Врачу скорой медпомощи - применить жаропонижающие средства, обеспечить оптимальные условия транспортировки в стационар.

В клинике детской хирургии - кратковременная предоперационная подготовка, экстренное хирургическое вмешательство (выполнение множественных разрезов - насечек кожи до подкожно жировой клетчатки в шахматном порядке в зоне поражения и на границе со здоровой кожей); антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, имуномоделирующая, витаминотерапия, симптоматическое и физиолечение, перевязки.

Эталон ответа к задаче№ 164

Диагноз: Врожденный пилоростеноз.

Диагноз поставлен на основании: жалоб (рвота «фонтаном» с 3-ей недели после рождения, редкое мочеиспускание, скудный, редкий стул); анамнестических сведений (гестоз в первой половине беременности, недостаточная прибавка в весе); результатов клинического обследования: признаки дегидратации (западение большого родничка, снижение эластичности кожи и тургора тканей), слабо развит подкожно-жировой слой, положительный симптом «песочных часов»; данных УЗИ органов брюшной полости (желудок расширен, заполнен газом и жидким содержимым, незначительная пневматизация кишечника).

Дата добавления: 2015-08-31