Эпидемиологическая характеристика группы кишечных инфекций

Группа объединяет почти 500 нозологических единиц разной этиологии (бактерии, вирусы, простейшие, гельминты, которые принадлежат до 17 семей и 33 родов). Группа кишечных инфекций представлена заболеваниями, при которых возбудитель в организме источника инфекции первично локализуется в кишечнике. Среди них есть антропонозы и зоонозы:

- антропонозы – шигеллезы, брюшной тиф, паратиф А, гепатит А, гепатит Е, холера, полиомиелит, аскаридоз, трихоцефалез и др.;

- зоонозы – бруцеллез, лептоспироз, сальмонеллезы, паратиф В, кишечный иерсиниоз, эшерихиозы и др.

Источником инфекции являются больные и носители (люди и животные). Большое эпидемиологическое значение как источники инфекции имеют носители и больные стертыми, субклиническими формами заболевания (брюшной тиф, паратиф, шигеллезы, сальмонеллезы, ГА и ГЕ).

Для инфекций кишечной группы специфическая локализация возбудителя – в кишечнике, хотя иногда, как дополнительную локализацию, возбудитель использует такие органы как печень и почки. Однако и в этом случае основная локализация возбудителя – кишечник.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Первая фаза – выделение возбудителя из зараженного организма – осуществляется с фекалиями (если возбудитель локализуется еще и в почках, то также – с мочой).

Основными элементами внешней среды, куда возбудитель попадает из зараженного организма, это пищевые продукты, вода, предметы быта.

Таким образом, вторая фаза механизма передачи реализуется с помощью пищевого, водного, бытового путей передачи и с помощью механических переносчиков (мух).

Третья фаза механизма передачи – проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей – происходит перорально при употреблении в еду контаминируемых продуктов питания, воды или через грязные руки или игрушки, предметы быта.

Уровень заболеваемости кишечными инфекциями регулируется не иммунитетом, а возможностью заражения. Происходит активизация путей передачи (пищевого, водного, бытового) – и, соответственно, растет заболеваемость кишечными инфекциями, и наоборот, - снижается активность путей передачи и уменьшается заболеваемость (теория соответствия Ю.П. Солодовникова).

Условия реализации фекально-орального механизма передачи определяют значение конкретных социальных, естественных и экологических факторов, которые влияют на развитие эпидемического процесса кишечных инфекций.

Неудовлетворительные бытовые условия и низкая санитарная культура людей являются такими общими факторами, которые активизируют фекально-оральный механизм передачи.

Конкретными элементами социальных условий, которые определяют удельный вес участию тех или других путей передачи возбудителей кишечных инфекций, являются следующие:

- система сбора и удаления нечистот (наличие или отсутствие канализации);

- общекоммунальное благоустройство, главным образом с точки зрения наличия мест выплода мух и их контакта с фекалиями;

- организация водоснабжения (наличие или отсутствие водопровода, вероятность фекального загрязнения источников водоснабжения, степень обеззараживания воды, контроль за качеством воды);

- организация питания, вероятность фекального загрязнения фруктов и овощей, вероятность доступа к пищевым продуктам или посуде зараженных людей;

- уровень санитарной культуры и условия для соблюдения правил личной гигиены.

Проявления эпидемического процесса. С количественной стороны эпидемический процесс кишечных инфекций может проявляться в самых разнообразных формах:

- спорадические случаи (например, в Украине – это заболеваемость брюшным тифом, паратифами, бруцеллезом);

- групповая заболеваемость, вспышки (например, в Украине – это вспышки брюшного тифа в Одессе в 2004-2005гг.; сальмонеллезов, шигеллезов регистрируются ежегодно; эпидемии (например, эпидемия брюшного тифа в 1996-1997г. в Таджикистане, когда лишь в Душанбе заболеваемость выросла в 150 раз - с 9,3 до 1503,0 на 100 тыс. нас.);

- эндемии (например, классическая азиатская холера – эндемическое для Индии заболевание, холера Ель-Тор – для Индонезии и Юго-восточной Азии);

- пандемия (например, холера имеет пандемическое распространение, за историю человечества известно 7 пандемий холеры)

Многолетняя динамика. Для кишечных инфекций в многолетней динамике присущие подъемы и снижения заболеваемости, но они по большей части не имеют регулярного закономерного характера. Это объясняется наслоением на уровень заболеваемости эпидемических вспышек и эпидемий, которые, как известно, наблюдаются нерегулярно.

Цикличность определяется для ГА, холеры. Для холеры российскими учеными даже рассчитана зависимость эпидемических подъемов заболеваемости на всех континентах от солнечной активности.

Летне-осенняя сезонность обусловлена такими явлениями как смывание водой во время дождей нечистот из поверхности почвы в водоемы, увеличение контакта людей с открытыми водоемами в летний период, увеличение количества мух, особенно в сельской местности, выращивание в летнее время овощей и ягод с использованием необеззараженных органических удобрений, интенсивное размножение в летний период возбудителей некоторых кишечных инфекций в окружающей среде (шигеллы, холерный вибрион и др.).

Территории риска. В масштабах планеты можно выделить эндемические страны (по холере, брюшному тифу, гепатитах А и Е).

В пределах Украины горожане болеют чаще, чем жители сельской местности. Разница в показателях заболеваемости объясняется низкой обращаемостью жителей сельской местности за медицинской помощью при большинстве ОКЗ. На рисунке 3 представлена заболеваемость шигеллезами городских и сельських жителей Украины (по данным официальной регистрации).условий для распространения кишечных инфекций в сельской местности больше, чем в городе, а следовательно, и действительная заболеваемость на кишечные инфекции должна быть выше. Некоторыми кишечными инфекциями (шигеллезы, гепатиты А и Е, эшерихиозы, сальмонеллезы и др.) чаще болеют дети, среди которых активнее действует механизм передачи, а, возможно, нужная и более малая доза возбудителя.

Следовательно, возрастной группой риска для большинства кишечных инфекций являются дети.

Коллективы риска – это детские организованные коллективы (ДДУ, школы), для взрослых – военнослужащие (для ГА).

При анализе профессионального состава заболевших стоит учитывать, что при кишечных инфекциях риску заражения в первую очередь поддаются работники предприятий по получению и переработке пищевых продуктов, предприятия системы водоснабжения, очистки и ассенизации и тому подобное.

Декретированные контингенты – это лица, которые работают с детьми (особенно раннего и ясельного возраста), работники водозаборных станций, работники предприятий общественного питания, а также лица, которые принимают участие в заготовке, переработке, сохранении, транспортировке и реализации продуктов питания.

Мероприятия борьбы и профилактики. Решающее значение в профилактике кишечных инфекций имеет разрыв механизма передачи. Следовательно, первое место в борьбе с кишечными инфекциями занимают санитарно-гигиенические мероприятия. Важное значение имеет также раннее выявление, изоляция и лечение источников инфекции.

Исключение составляет полиомиелит, который принадлежит к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики. Кроме того, вакцинация используется для специфической профилактики брюшного тифа, ГА, холеры, бруцеллеза, ботулизма (по эпидемическим показаниям).

Дата добавления: 2017-02-01