Эпидемиологические особенности гепатитов А и Е.

Гепатит А – инфекционное заболевание, предопределенное одноименным вирусом. Это острая циклическая болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи.

Исход гепатита A практически всегда благоприятный. Заболевание проявляется преимущественно безжелтушными (20%), легкими (50%) и среднетяжелыми (30%) формами. В 3,5% случаев наблюдается затяжное течение болезни и остаточные явления с полным выздоровлением в сроки от 3 до 9 и даже 12 месяцев от начала болезни. Хронические персистирующие формы инфекции, в том числе и вирусоносительство при гепатите А развиваются крайне редко, летальность не превышает 0,04%. Чаще всего наблюдается полное выздоровление.

Современное название болезни сделано экспертами ВОЗ в 1973г. До этого данное заболевание было известно как инфекционный гепатит, болезнь Боткина, катаральная желтуха, инфекционная желтуха и др.

Гепатит А доныне является одним из наиболее распространенных вирусных гепатитов в мире. По данным ВОЗ ежегодно в мире заражается и болеет гепатитом А около 1,5 млн. лиц. Однако есть все основания думать, что фактическая заболеваемость этой инфекцией в несколько раз выше.

Гепатит А распространен повсеместно.

Гепатит А редко переходит в хроническую форму, однако, при наслоении на хронический гепатит В или С утяжеляет их течение.

Этиология. Возбудитель – вирус гепатита А (HAV), открытый в 1973г. За современной классификацией HAV относится к роду Hepatovirus семьи Picornaviridae, диаметр 28 нм. Геном вируса представлен линейной одноцепочечной РНК. Содержит видоспецифичний антиген, связанный с внешней оболочкой (HA-Ag).

При изучении штаммов HAV, выделенных в разных регионах Земного шара, установлено 7 генотипов, из которых четыре выделены от больных на ГА людей (1, 2, 3, 7), и три – из испражнений мартышек (4, 5, 6). Пока еще известен один серологический тип HAV, все 7 генотипов имеют общий антиген, который является чрезвычайно важным при разработке диагностических тест-систем и разработке вакцины.

Вирус гепатита А стойкий в окружающей среде:

- в сухой среде сохраняется на протяжении недели

- в жидкой среде, особенно в воде, - от 3 до 10 мес. (в зависимости от температуры)

- в испражнениях человека – на протяжении 30 суток

- при комнатной температуре может сохраняться несколько недель или месяцев

- на твердых предметах окружающей среды при + 25°С – на протяжении месяца

- при температуре +4°C - 2-3 месяца

- при температуре от -20°С к -70°С – сохраняется годами

- при 60°С частично инактивируется через 4 часа

- при 75°С – инактивируется через 20 минут

- при 85°С – полная инактивация наступает через 10 минут

- при 100°С – полная инактивация наступает через 5 минут. чувствительный к формалину и УФО.

- стойкий к щелочам и кислотам, хлороформу, эфиру, фреону.

- выдерживает хлорирование в течение 30 минут,

- полная инактивация наступает при действии:

•хлорной извести (10 мг/л при 20°С на протяжении 15 минут)

•перманганата калию (30 мг/л при 20°С на протяжении 15 минут)

•соединений йода (3 мг/л на протяжении 5 минут)

•хлорамина Б (1 г/л при 20°С на протяжении 15 минут)

•формалина (1:4000 при 35-37°С на протяжении 2 часов, 3% - при 25°С на протяжении 5 минут).

Из относительно высокой стойкостью вируса связана длительность его сохранения в воде, пищевых продуктах, стоковых водах и других объектах окружающей среды.

Источником инфекции является больной человек. Основную роль в поддержке эпидемического процесса играют больные субклиническими, стертыми и безжелтушными формами болезни, количество которых может в 2-10 раз превышать число больных желтушными формами, а выявление требует применения сложных вирусологических и иммунологических методов, мало доступных в широкой практике.

Вирус выделяется из зараженного организма с фекалиями в последнюю неделю инкубационного периода, в преджелтушный период и в начале болезни. Именно в это время больные наиболее опасны для окружающих. С 4-й недели болезни вирус в фекалиях не выделяется.

Ведущий механизм передачи гепатита А – фекально-оральный (95%), реализуется через водный, пищевой и бытовой пути передачи. Роль каждого пути передачи неодинакова в различных условиях.

Особенное значение приобретает водный путь передачи инфекции, что обспечивает возникновение эпидемических вспышек гепатита А.

Пищевые вспышки чаще связаны с контаминацией продуктов на пищевых предприятиях персоналом с легкими формами болезни. Возможно также заражение овощей и ягод при использовании для их выращивания фекалий человека как удобрения или если они были перед употреблением вымыты грязной водой.

В некоторых странах мира особенное значение имеют моллюски, ракообразные и придонные рыбы, как факторы передачи НАV. Находясь в устьях рек, эти существа питаются планктоном и таким образом пропускают через себя большое количество воды, задерживая вирусы. НАV как и другие вирусы, что адсорбируются, в организмах этих существ не размножается. Вирусы являются стойкими к влиянию физико-химических факторов окружающей среды, следовательно, они накапливаются и длительное время сохраняются в высоких концентрациях в организмах этих существ.

Бытовой путь передачи, как правило, возможен в организованных дошкольных детских учреждениях.

Парентеральный механизм передачи ви руса ГА возможен (приблизительно 5% случаев), однако наблюдается редко. Есть сообщение о передаче НАV при использовании донорской крови. Это возможно в случаях, когда донорами крови являются лица, которые находятся в последней трети инкубационного периода или с бессимптомными формами ГА.

Дата добавления: 2017-02-01