В отделении проктологии больному с резко расширенными венами, расположенными в подслизистой основе и слизистой оболочке анального канала, планируется провести их удаление.

При гнойных процессах в области левого брыжеечного синуса возможны быстрые затеки гноя в нижний этаж брюшной полости.

В случаях разрыва маточной трубы при трубной беременности кровь скапливается в пространстве между маткой и прямой кишкой.

Обследуя больного, выявили забрюшинную грыжу, ворота которой располагаются в области перехода левого листка брыжейки сигмовидной кишки в париетальную брюшину задней стенки брюшной полости.

При проникающем ножевом ранении оказалась поврежденной правая часть малого сальника.

a. Какая связка образует правый край малого сальника?

Печеночно-двенадцатиперстная связка (lig.hepatoduodenale).

b. Какие три важнейших анатомических образования в ней располагаются и могут оказаться поврежденными?

Воротная вена (v.portae hepatis), печеночная артерия (a.hepatis) и общий печеночный проток (ductus choledochus).

a. Как называется ямка, послужившая входными воротами для этой грыжи?

Межсигмовидное углубление (recessus intersygmoideus).

b. Является ли изменение внутрибрюшного давления фактором развития грыжи? Если да, то в какую сторону?

Повышение внутрибрюшного давления способствует появлению наружных грыж – паховых (75%), бедренных, белой линии живота etc.

a. Как называется это углубление брюшной полости?

b. Какие складки его ограничивают по бокам?

Расположенное между маткой и прямой кишкой прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina) по краям ограничено прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae).

a. Каковы анатомические основы этого факта?

Внизу этот синус, расположенный между нисходящей ободочной кишкой, брыжейкой сигмовидной кишки и корнем брыжейки тонкой кишки, широко сообщается с брюшной полостью.

b. Перечислите органы, расположенные забрюшинно, в переделах левого брыжеечного синуса

Pars ascendens duodeni, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной части аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы, лимфатические узлы.

a. Возможно ли провести эту манипуляцию без повреждения брюшины малого таза?

Да, т.к. заднепроходный канал располагается непосредственно в толще промежности, а брюшина выстилает малый таз изнутри. Доступ к указанной зоне при геморроидэктомии может быть осуществлен со стороны промежности, через задний проход.

b. Какие сфинктеры имеет прямая кишка, и чем они образованы?

Внутренний (непроизвольный) сфинктер – утолщение мышечной оболочки - расположен в начале анального канала, а наружный (произвольный) сфинктер – непосредственно под кожей.

Дата добавления: 2017-02-01